脑中风的前兆

脑中风的前兆中最需警惕的是短暂性脑缺血发作，表现为突发的单侧肢体无力、言语不清或面部歪斜，症状多在数分钟至一小时内缓解，但它是近期发生脑梗死的重要预警信号，需立即就医评估。

短暂性脑缺血发作的典型特征

1、症状突发性：脑中风前兆通常突然出现，无渐进过程。单侧手臂或腿部无力最为常见，患者可能突然握不住杯子或行走时向一侧偏斜。

2、言语障碍：表现为说话含糊不清，或无法理解他人语句，部分患者能说话但用词错误、逻辑混乱。

3、面部不对称：照镜子时发现一侧口角下垂，微笑时尤为明显，伴随同侧眼睑闭合无力。

4、视觉异常：单眼或双眼突然出现视物模糊、视野缺损或复视，通常持续数秒至数分钟。

5、平衡与协调障碍：突发眩晕、走路不稳、动作不协调，类似醉酒状态，但无酒精摄入史。

6、症状短暂性：上述表现多在数分钟至一小时内完全消失，最长不超过二十四小时，正因如此常被忽视。

需要立即就医的量化依据

• 短暂性脑缺血发作后两天内发生脑梗死的风险约为百分之三至百分之十，九十天内风险可达百分之十至百分之二十，数据来源于美国心脏协会与美国卒中协会联合发布的科学声明。
• 中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，每十二秒就有一人发生脑卒中，每二十一秒就有一人因脑卒中死亡。
• 高血压是脑中风最重要的可控危险因素。中国高血压防治指南指出，收缩压每升高十毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约百分之四十九。

院前识别与应对

• 采用面臂语言测试进行快速筛查：让疑似者微笑观察面部是否对称，双臂平举十秒观察是否有一侧下落，说一句完整的话观察是否含糊或错误。任一异常即需拨打急救电话。
• 记录症状出现的确切时间，该信息直接决定医院能否采用静脉溶栓治疗。溶栓治疗时间窗通常为发病后四点五小时内。
• 在等待急救期间，让患者平卧、头部略抬高，解开衣领，避免喂食喂水，防止误吸。

可控危险因素管理

• 血压管理：一般高血压患者降压目标为一百四十比九十毫米汞柱以下，能耐受者及部分高危患者可降至一百三十比八十毫米汞柱以下。
• 血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白目标通常为百分之七以下，具体需个体化调整。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇目标值依据危险分层确定，极高危患者需降至一点八毫摩尔每升以下。
• 生活方式调整：戒烟、限酒、每周至少一百五十分钟中等强度有氧运动、减少钠盐摄入至每日五克以下。

短暂性脑缺血发作症状虽短暂消失，却是脑梗死的紧急预警，一旦出现单侧无力、言语不清或面部歪斜，须立即就医评估，不可因症状缓解而延误。

常见问题

否。短暂性脑缺血发作后并非全部进展为脑梗死，但近期风险明显升高，需立即就医评估并启动二级预防，以降低进展概率。

通常持续数分钟至一小时，最长不超过二十四小时，症状可完全消失。持续时间越短越容易被忽视，但预警意义同样重要。

应挂神经内科急诊或卒中门诊。若症状正在发作，直接拨打急救电话前往具备卒中救治能力的医院急诊科。

是。症状缓解不代表风险解除，短暂性脑缺血发作后数天内脑梗死风险较高，需尽快完成脑血管评估和危险因素筛查。

是。高血压患者出现前兆症状应立即就医，不可自行调整降压药物，需由医生评估后决定用药方案，同时排查其他血管危险因素。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志，2018.

[4] 美国心脏协会/美国卒中协会. 短暂性脑缺血发作定义与评估科学声明. Stroke，2009.