肺癌晚期患者临终前有哪些症状需要警惕

肺癌晚期患者临终前常见需警惕的症状包括意识状态进行性下降、呼吸节律改变、痰鸣音明显、尿量显著减少、四肢末梢发凉及皮肤花斑。这些表现提示机体多器官功能逐步衰竭，照护重点应转向舒适支持与症状控制。

需要重点关注的症状变化

1、意识水平下降：患者可能由嗜睡逐渐发展为昏睡甚至昏迷，对呼唤和疼痛刺激的反应减弱。部分患者会出现谵妄，表现为胡言乱语、躁动或认不清亲人，这通常与代谢紊乱、缺氧或颅内转移有关。

2、呼吸模式改变：呼吸频率可能先加快后变慢，出现潮式呼吸，即呼吸由深快逐渐变浅慢，随后暂停数秒再恢复。也可能出现下颌式呼吸或叹息样呼吸。血氧饱和度可能持续下降，但此时吸氧对改善临终呼吸的意义有限。

3、分泌物增多与痰鸣音：咽喉部肌肉松弛导致分泌物无法咳出，呼吸时出现明显痰鸣音，即“濒死喉声”。此时不建议反复吸痰，以免造成黏膜损伤和痛苦，可调整体位为侧卧或半卧位。

4、循环功能衰退：血压进行性下降，心率由快变慢或出现心律失常。四肢末梢发凉，皮肤出现花斑，以膝盖、手背为明显。尿量明显减少，24小时尿量可能少于400毫升。

5、疼痛与不适：骨转移患者可能出现剧烈骨痛，肝转移患者可能有右上腹胀痛。疼痛评估应使用面部表情评分等方法，按时给予镇痛处理，而非等到疼痛剧烈时才干预。

6、消化与泌尿改变：可能出现恶心、呕吐、腹胀、便秘或尿潴留。进食量显著减少，甚至完全拒食，这属于临终阶段的正常代谢变化，不应强行喂食或大量补液。

需要警惕的紧急情况

• 大咯血：肿瘤侵犯血管可能导致突然大量咯血，需保持侧卧位防止窒息，立即寻求医疗支持。
• 上腔静脉综合征：表现为面部和颈部肿胀、颈静脉怒张、呼吸困难加重，提示上腔静脉受压。
• 癫痫发作或急性脑疝：突发抽搐、瞳孔不等大、剧烈头痛伴呕吐，需紧急处理。

根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》及国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，肺癌仍居我国恶性肿瘤发病和死亡首位。临终阶段的核心目标是减轻痛苦、维护尊严，而非延长濒死过程。

照护者应记录症状出现的时间、频率和变化趋势，及时与安宁疗护团队沟通。疼痛、呼吸困难、躁动等症状可通过规范治疗得到缓解。不建议强行喂食、频繁吸痰或过度搬动患者。

常见问题

否。反复吸痰可能损伤气道黏膜并增加痛苦。可调整体位为侧卧或半卧位，必要时使用减少分泌物的药物，具体由医生评估。

否。临终阶段机体代谢需求下降，强行补液可能加重水肿和呼吸困难。是否补液应由安宁疗护团队根据患者舒适度决定。

是。谵妄常提示代谢紊乱、缺氧、感染或颅内转移等病情变化，需及时评估诱因并进行症状控制，同时注意防止坠床和自伤。

是。大咯血属紧急情况，应立即将患者置于侧卧位，保持气道通畅，防止血液误吸导致窒息，并尽快联系医疗人员。

是。这提示外周循环衰竭，是临终阶段的常见表现。此时应注意保暖但避免过热，减少不必要的搬动和侵入性操作。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肺癌. 天津科学技术出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.