急性脑血管病包括哪些病

急性脑血管病是一组因脑部血管突然发生破裂或阻塞，导致脑组织缺血或出血性损伤的急性疾病总称，主要包括缺血性卒中和出血性卒中两大类，前者涵盖脑梗死与短暂性脑缺血发作，后者涵盖脑出血与蛛网膜下腔出血。

缺血性脑血管病

1、脑梗死：占急性脑血管病比例最高。据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国缺血性卒中约占全部脑卒中的69.6%至70.8%。脑梗死由脑动脉主干或分支阻塞引起，常见机制包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞，表现为突发偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损。

2、短暂性脑缺血发作：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致、未发生急性梗死的短暂性神经功能障碍，症状通常在数分钟至1小时内缓解，影像学检查无责任病灶。该病是脑梗死的重要预警信号，需按急症评估处理。

3、脑栓塞：栓子经血液循环进入脑动脉造成阻塞，心源性栓子最为常见，如心房颤动附壁血栓脱落。起病急骤，神经功能缺损常在数秒至数分钟内达到高峰。

出血性脑血管病

4、脑出血：指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见病因为高血压合并细小动脉硬化。据《中国脑卒中防治报告2023》，我国出血性卒中约占脑卒中的23.4%至24.8%，急性期病情较重。

5、蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。最常见病因为颅内动脉瘤破裂，典型表现为突发剧烈头痛、颈项强直，可伴意识障碍。

其他类型

6、脑静脉系统血栓形成：包括脑静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，属于特殊类型脑血管病，多见于青年女性及围产期人群，临床表现以头痛、视乳头水肿、癫痫发作为主，易被漏诊。

7、未分类脑血管病：部分病例经现有检查仍难以明确具体亚型，需按急性脑血管病统一管理。

识别与处理

脑卒中早期识别可参考“中风120”口诀：看一张脸是否对称，查两只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一异常应立即拨打急救电话。急性缺血性卒中静脉溶栓治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，病情稳定者按医嘱每日规律服用二级预防药物；调整用药期间需增加随访频次，由医生评估后决定方案。循证医学证据表明，越早到达具备卒中救治能力的医院，神经功能预后越好。

急性脑血管病以缺血性和出血性为两大主线，脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血是临床最常见的四类，早期识别与及时送医是改善预后的关键环节。

常见问题

是。脑血栓属于脑梗死的一种亚型，由脑动脉内血栓形成导致血管闭塞，归入缺血性脑血管病范畴。

是。短暂性脑缺血发作是脑梗死高危预警，需住院评估病因并启动二级预防，降低后续卒中风险。

否。脑出血指脑实质内出血，蛛网膜下腔出血指血液流入蛛网膜下腔，两者出血部位与常见病因不同。

否。部分患者仅表现为眩晕、复视、吞咽困难或突发剧烈头痛，症状取决于病变血管供血区域。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.