脑部血管瘤有哪些症状

脑部血管瘤未破裂时多数无任何症状，常在体检或因其他原因做头颅影像检查时偶然发现；一旦破裂出血，最典型表现为突发剧烈头痛，需立即急诊就医。

脑部血管瘤的临床表现

1、无症状期：脑部血管瘤在未破裂状态下通常不产生任何不适，据国内神经外科相关流行病学资料显示，颅内动脉瘤在普通人群中的检出率约为百分之三至百分之七，其中绝大多数终身不破裂，仅在头部磁共振血管成像或计算机断层血管造影检查中被发现。

2、警示性头痛：部分脑部血管瘤在破裂前数天至数周可出现局限性、持续性头痛，位置多固定于一侧眼眶周围或额部，与动脉瘤壁少量渗血或瘤体压迫邻近结构有关，这一表现被临床视为重要预警信号。

3、破裂出血症状：脑部血管瘤破裂后最典型表现为突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，可伴随恶心、呕吐、颈部僵硬、畏光、意识模糊甚至昏迷，据《中国脑血管病一级预防指南》相关引用数据，蛛网膜下腔出血患者中约百分之八十五由颅内动脉瘤破裂引起。

4、局灶性神经症状：瘤体压迫不同颅神经可产生相应表现，压迫动眼神经可致单侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限；压迫视神经或视交叉可致视力下降、视野缺损，此类症状提示瘤体体积较大或位置特殊。

5、癫痫发作：少数脑部血管瘤患者以癫痫为首发表现，多见于瘤体位于大脑皮层附近或破裂出血后形成局部刺激灶，发生率相对较低。

6、缺血性症状：巨大脑部血管瘤腔内可形成血栓，血栓脱落可导致远端血管闭塞，出现短暂性脑缺血发作或脑梗死表现，如单侧肢体无力、言语含糊。

就医与检查提示

出现突发剧烈头痛、单侧眼睑下垂或不明原因癫痫发作，应尽快前往具备脑血管病诊疗能力的医疗机构完成头颅计算机断层血管造影或磁共振血管成像检查。已确诊脑部血管瘤者，需由神经外科或介入神经科医师依据瘤体大小、位置、形态及患者整体状况评估随访间隔与处理方案，未破裂且直径较小的脑部血管瘤通常定期影像随访即可；随访期间若头痛性质发生改变，须提前复诊。

脑部血管瘤在未破裂阶段多无表现，破裂后以突发剧烈头痛为典型信号；影像学检查是发现该病变的主要手段。

常见问题

否。多数脑部血管瘤终身不破裂，是否破裂与瘤体大小、位置、形态及血压控制情况相关，需由专科医师评估风险。

未破裂时多为固定于一侧眼眶或额部的持续性隐痛；破裂时表现为突发剧烈头痛，常伴呕吐和颈部僵硬，需立即就医。

否。直径较小、形态规则的未破裂脑部血管瘤通常定期影像随访即可，具体方案由神经外科或介入神经科医师判断。

头颅磁共振血管成像和计算机断层血管造影均可发现脑部血管瘤，数字减影血管造影是评估瘤体细节的参考方法。

部分脑部血管瘤具有家族聚集倾向，直系亲属中有蛛网膜下腔出血病史者，可向专科医师咨询是否需进行影像筛查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊疗指南

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范

[4] 中华神经外科杂志. 颅内动脉瘤流行病学与临床特征相关研究