缺血性脑卒中应该如何治疗

缺血性脑卒中治疗的核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，同时进行抗血小板、稳定斑块、控制危险因素及早期康复等综合管理。发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早治疗获益越大。

急性期治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑静脉溶栓治疗，这是目前恢复血流的重要手段之一。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，溶栓治疗需在发病后尽快启动，每提前1分钟，可多挽救约190万个脑细胞。

2、血管内治疗：对大血管闭塞性卒中，发病6小时内可评估行机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。是否适合需由神经介入团队综合判断。

3、抗血小板治疗：未接受溶栓者，应在发病后尽早启动抗血小板治疗。轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作，可采用双联抗血小板方案，疗程一般为21天，之后改为单药维持。

4、抗凝治疗：合并心房颤动等心源性栓塞患者，需在评估出血风险后启动抗凝，具体时机由医生根据梗死面积和出血转化风险决定。

5、一般支持治疗：包括血压管理、血糖控制、体温监测、吞咽功能评估及预防深静脉血栓。急性期血压不宜过快降低，除非超过特定阈值或需溶栓。

二级预防

1、降压治疗：病情稳定者血压应控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者目标更严。调整用药期间需增加监测频率。

2、他汀治疗：无论血脂水平如何，动脉粥样硬化性卒中患者通常需长期服用他汀，将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下。

3、生活方式干预：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动。

4、康复治疗：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体功能训练、言语训练和吞咽训练，持续至少3至6个月。

证据与数据

《中国脑卒中防治报告2023》显示，中国缺血性脑卒中患者发病后3小时内到院比例不足30%，而静脉溶栓率约为5%至8%，远低于发达国家水平。这一数据提示公众识别卒中症状并立即呼叫急救至关重要。

提示

出现突发面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清等症状，应立即拨打急救电话，切勿自行服药或等待症状缓解。治疗决策须由专业医疗团队根据影像和个体情况制定。

常见问题

否。部分患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，早期救治和康复可改善预后。

越早越好。静脉溶栓时间窗为4.5小时内，机械取栓多数在6小时内，部分可延长至24小时，需影像评估。

是。多数患者需长期服用抗血小板药、他汀等，以预防复发，具体方案由医生根据病因和风险制定。

病情稳定者一般控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标更低，需个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中国卒中学会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中国卒中杂志, 2022.