鼻癌是怎么回事

鼻癌是发生于鼻腔或鼻窦黏膜的恶性肿瘤，在中国南方地区相对多见，早期症状常与鼻炎相似，容易被忽视。其发生与EB病毒感染、遗传易感性及环境因素相关，确诊依赖鼻内镜活检与影像学检查，规范治疗以放疗和化疗为主。

鼻癌的基本特征

1、发病部位：鼻癌主要指发生于鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤，其中上颌窦癌最为常见，其次为筛窦、鼻腔和额窦。

2、病理类型：以鳞状细胞癌最为多见，约占全部病例的百分之六十至八十，腺癌、淋巴瘤等类型相对少见。

3、地域分布：中国南方尤其是广东、广西等地区发病率明显高于北方，与鼻咽癌的高发区域存在部分重叠。

4、年龄特点：好发于四十至六十岁人群，男性发病率约为女性的两倍。

主要致病因素

1、EB病毒感染：EB病毒持续感染被认为是鼻癌尤其是鼻咽癌的重要致病因素，世界卫生组织下属国际癌症研究机构已将EB病毒列为第一类致癌因子。

2、遗传因素：家族中有鼻癌病史者，患病风险明显升高，部分人类白细胞抗原基因型与易感性相关。

3、环境暴露：长期接触木屑粉尘、镍化合物、甲醛等职业性致癌物可增加发病风险。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的流行病学资料显示，职业性粉尘暴露者鼻窦癌发病风险约为普通人群的三倍。

4、不良生活习惯：长期吸烟、腌制食品摄入过多与鼻癌发生存在关联。

常见临床表现

1、鼻部症状：单侧鼻塞进行性加重、反复涕中带血或回吸性血涕，是较早出现的信号。

2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管可导致单侧耳鸣、耳闷、听力下降。

3、颈部表现：颈部无痛性肿块常为鼻咽癌首发症状，约百分之六十至八十的患者就诊时已有颈部淋巴结转移。

4、神经症状：肿瘤侵犯颅底可引发头痛、复视、面部麻木等颅神经损害表现。

诊断与治疗原则

1、鼻内镜检查：可直观观察鼻腔及鼻咽部黏膜情况，发现可疑病灶并取活检。

2、影像学检查：鼻窦增强磁共振成像和计算机断层扫描可评估肿瘤范围及骨质破坏情况。

3、病理活检：组织病理学检查是确诊鼻癌的依据。

4、放射治疗：鼻咽癌对放射线较为敏感，调强适形放疗是早期鼻咽癌的主要治疗手段。

5、化学治疗：中晚期患者常采用放疗联合化疗的综合方案，靶向药物和免疫治疗在部分患者中也有应用。

预后与随访

鼻癌的预后与分期密切相关。早期鼻咽癌经规范放疗后五年生存率可达百分之八十以上，而晚期患者预后相对较差。治疗后需定期复查鼻内镜、影像学及EB病毒DNA载量，监测复发与转移。

鼻癌早期症状缺乏特异性，单侧鼻塞、血涕、耳鸣或颈部肿块持续两周以上应尽早就诊耳鼻喉科。高危地区人群及有家族史者建议定期筛查。核心结论是鼻癌与EB病毒感染及遗传环境因素相关，早诊早治是改善预后的关键。

常见问题

否。鼻癌泛指鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤，鼻咽癌特指发生于鼻咽部的恶性肿瘤，两者发病部位不同，但部分致病因素重叠。

否。EB病毒在人群中感染率很高，绝大多数感染者不会发展为鼻癌，阳性仅提示风险升高，需结合其他检查综合判断。

否。鼻癌本身不具有传染性，但与其相关的EB病毒可通过唾液传播，家族聚集现象更多与遗传和共同环境因素有关。

早期鼻咽癌经规范放疗后五年生存率可达百分之八十以上，鼻腔鼻窦癌早期发现并手术联合放疗也可获得较好疗效，分期越早预后越好。

建议就诊耳鼻喉科，进行鼻内镜检查，必要时取活检送病理，并完善鼻窦磁共振成像或计算机断层扫描评估病变范围。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 中国鼻窦恶性肿瘤流行病学特征分析. 中华肿瘤杂志，2022，44（6）：512-518.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌因子评估专著：EB病毒. 世界卫生组织，1997.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指南. 中华放射肿瘤学杂志，2021，30（4）：321-328.