烧伤后急性肾功能衰竭应该做哪些检查

烧伤后急性肾功能衰竭的检查需围绕肾损伤程度、病因鉴别与并发症评估展开，核心包括血液生化、尿液分析、影像学及肾活检等，具体项目由临床医生根据病情决定。

血液检查：

• 血肌酐与尿素氮：血肌酐在肾小球滤过率下降至正常值50%以下时才明显升高，烧伤后需每日监测；尿素氮受烧伤高分解代谢影响，其升高程度常与血肌酐不成比例。
• 血清电解质：重点监测血钾，烧伤后急性肾功能衰竭少尿期血钾每日可上升0.3至0.5毫摩尔每升，血钾超过6.5毫摩尔每升需紧急处理；同时关注血钠、血钙、血磷变化。
• 血气分析：判断是否存在代谢性酸中毒，动脉血碳酸氢根低于15毫摩尔每升提示酸中毒需干预。
• 血常规：血红蛋白与红细胞压积可反映血液浓缩或稀释状态，血小板计数下降需警惕弥散性血管内凝血。

尿液检查：

• 尿量监测：成人每小时尿量持续低于0.5毫升每公斤体重，或24小时尿量少于400毫升，提示少尿型急性肾功能衰竭；部分烧伤患者可表现为非少尿型，尿量正常但血肌酐持续上升。
• 尿常规与尿沉渣：出现肾小管上皮细胞管型或颗粒管型，提示急性肾小管坏死。
• 尿钠与尿渗透压：尿钠低于20毫摩尔每升、尿渗透压高于500毫渗摩尔每公斤水，提示肾前性因素；尿钠高于40毫摩尔每升、尿渗透压低于350毫渗摩尔每公斤水，提示肾性损伤。
• 钠排泄分数：低于1%支持肾前性氮质血症，高于2%支持急性肾小管坏死。需注意，使用利尿剂后该指标可靠性下降。

影像学检查：

• 泌尿系超声：无创、可床旁操作，用于排除尿路梗阻、评估肾脏大小与皮质厚度。肾脏体积缩小提示慢性肾病基础。
• 腹部CT：超声不能明确病因时选用，可显示肾实质密度、肾周积液及腹腔情况，但需评估转运风险与造影剂肾毒性。
• 磁共振成像：对碘造影剂过敏或需避免辐射时可选，但钆造影剂在肾功能严重受损时有肾源性系统性纤维化风险。

肾活检：

• 适应证：临床与实验室检查无法明确急性肾功能衰竭病因，或怀疑急进性肾小球肾炎、间质性肾炎等需免疫抑制治疗时。
• 时机：一般在烧伤休克期过后、凝血功能相对稳定时进行。
• 风险：烧伤患者创面感染、凝血异常、血小板减少均增加出血风险，需由肾内科与烧伤科共同评估。

其他检查：

• 中心静脉压监测：帮助区分血容量不足与心源性因素，指导液体复苏。
• 血培养与创面培养：烧伤后急性肾功能衰竭常合并脓毒症，病原学结果可指导抗感染方案调整。

烧伤后急性肾功能衰竭的检查需动态、联合判读，单次结果正常不能排除损伤。血肌酐与尿量是核心监测指标，超声作为首选影像手段，肾活检仅用于病因不明且影响治疗决策时。所有检查均需结合烧伤面积、深度、休克期液体复苏情况及有无脓毒症综合判断，避免因转运或操作加重病情。

常见问题

是尿量减少和血肌酐上升。尿量持续低于每小时每公斤体重0.5毫升常早于血肌酐明显升高，但非少尿型患者尿量可正常，需依赖血肌酐动态监测。

能排除部分原因。超声可发现尿路梗阻、肾脏大小异常及肾周积液，但不能直接诊断急性肾小管坏死，需结合尿液指标与血液生化综合判断。

否，并非所有患者都需要。仅当临床与实验室检查无法明确病因，或怀疑需免疫抑制治疗的肾小球疾病时，才由肾内科与烧伤科共同评估后实施。

血钾反映高钾血症风险。少尿期血钾每日可上升0.3至0.5毫摩尔每升，超过6.5毫摩尔每升可致心律失常，需紧急处理，是监测重点。

低于1%提示肾前性因素，高于2%提示急性肾小管坏死。但使用利尿剂后该指标可靠性下降，需结合尿钠与尿渗透压共同判读。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗指南. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2019.