阴道流血是怎么回事

阴道流血是指非月经期或绝经后出现的生殖道出血，其成因涵盖内分泌失调、生殖道器质性病变、妊娠相关疾病及全身性疾病等多类情况，需要依据出血时间、量、颜色及伴随症状进行鉴别，不能一概而论。

常见原因分类

1、内分泌因素：青春期及围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，可出现无排卵性异常子宫出血，表现为经期延长或经量增多。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常亦可干扰月经周期，引起不规则出血。

2、妊娠相关因素：育龄期女性需首先排除妊娠。异位妊娠、先兆流产、葡萄胎均可引起阴道流血，其中异位妊娠破裂出血可危及生命，属于急症。

3、生殖道器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病可引起经量增多或经期延长。宫颈病变、子宫内膜病变亦可表现为接触性出血或绝经后出血。

4、感染因素：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎可导致血性分泌物，常伴有异味、瘙痒或下腹疼痛。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等血液系统疾病，以及肝功能严重受损，均可影响凝血功能而导致阴道流血。

6、医源性因素：宫内节育器放置、口服避孕药漏服、宫颈手术后创面愈合不良等，均可引起出血。

需要警惕的信号

• 绝经后任何形式的阴道流血
• 出血量超过平时月经量最多的一天
• 伴有头晕、心悸、面色苍白等贫血表现
• 妊娠试验阳性伴腹痛
• 接触性出血反复出现

出现上述情况应尽快就医，进行妇科检查、超声检查及必要的实验室检测。

流行病学参考

据国家卫生健康委员会发布的《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》数据，我国育龄女性中异常子宫出血的患病率约为11%至13%，是妇科门诊最常见的就诊原因之一。另据《中华妇产科杂志》2020年刊载的多中心研究，绝经后出血患者中子宫内膜癌的检出率约为9%，提示该症状需引起足够重视。

就医建议

阴道流血的评估需结合年龄、婚育史、末次月经时间、出血模式及用药史综合判断。育龄期女性首先排除妊娠；青春期女性多考虑内分泌因素；围绝经期及绝经后女性需重点排查子宫内膜病变。诊断性刮宫或宫腔镜检查是评估子宫内膜的重要手段。

阴道流血涉及多种病因，从内分泌失调到恶性肿瘤均有可能，关键在于根据年龄和出血特征进行针对性排查，绝经后出血和妊娠期出血尤其需要及时就诊。

常见问题

否。阴道流血原因众多，内分泌失调、炎症、息肉、妊娠相关情况均较常见，恶性肿瘤仅占其中一部分，但绝经后出血需优先排查内膜病变。

是。绝经后任何阴道流血均属异常，需尽快就诊排查子宫内膜癌、宫颈癌等病变，不应自行观察等待。

可能是排卵期出血，与排卵前后激素波动有关，通常量少、持续1至3天。若反复出现或量增多，需排除息肉、宫颈病变等原因。

应尽快就医。妊娠试验阳性伴腹痛需排除异位妊娠；伴发热、异味需考虑盆腔感染。避免自行用药掩盖病情。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019）

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志，2018

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018

[4] 中华医学会妇产科学分会. 绝经后出血的诊断与处理专家共识. 中华妇产科杂志，2020