扁桃体发白

扁桃体发白通常提示扁桃体表面存在渗出物或分泌物覆盖，常见于急性化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、扁桃体角化症等，少数情况与血液系统疾病相关，需由医生结合发热、咽痛、淋巴结肿大等表现综合判断，不能仅凭外观自行处理。

常见原因与识别要点

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内聚集大量中性粒细胞、坏死上皮与细菌，形成黄白色点状或片状分泌物，常伴咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38.5摄氏度，颈部淋巴结压痛。A组链球菌是常见病原体之一。

2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，扁桃体表面可覆盖较厚白色膜状物，同时出现发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、眼睑浮肿，部分患者伴肝脾增大。外周血涂片可见异型淋巴细胞比例升高。

3、扁桃体角化症：扁桃体隐窝口上皮过度角化，形成白色或黄白色角化栓，质地较硬，附着牢固，患者多无明显咽痛或仅有异物感，病程较长，反复出现。

4、血液系统疾病提示：若扁桃体发白同时伴牙龈出血、皮肤瘀点、持续高热、乏力明显，需警惕白细胞异常增生或粒细胞缺乏，应尽快完成血常规及外周血涂片检查。

需要完成的检查

• 咽拭子培养与药敏试验：用于判断是否存在A组链球菌等细菌感染。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《急性扁桃体炎诊断和治疗指南》，咽拭子培养阳性且伴典型症状者，可考虑细菌感染诊断。
• 血常规与C反应蛋白：细菌感染时白细胞计数常超过10×10?每升，中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
• EB病毒抗体检测：包括衣壳抗原IgM与IgG，用于判断传染性单核细胞增多症急性感染。
• 外周血涂片：观察异型淋巴细胞比例，比例超过10%对传染性单核细胞增多症有提示意义。

就医与处理原则

扁桃体发白伴以下任一情况需及时就诊：发热超过39摄氏度、呼吸困难、张口受限、单侧咽痛剧烈、颈部明显肿胀、无法吞咽口水。病情稳定且无发热者，可先保持口腔清洁，用温盐水漱口，每日2至3次；调整饮食期间需避免辛辣、过烫食物。若出现发热或咽痛加重，应尽快就医，由医生判断是否需要抗感染治疗。禁止自行挤压扁桃体表面分泌物，避免引起出血或感染扩散。

日常观察与记录

记录体温变化、咽痛程度、分泌物颜色与范围、颈部淋巴结大小，有助于医生判断病情变化。儿童出现扁桃体发白时，家长需注意有无皮疹、眼睑浮肿、腹痛，因传染性单核细胞增多症在儿童中表现可不典型。根据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料，急性扁桃体炎在学龄儿童中发病率较高，春秋季节更为集中。

扁桃体发白提示局部存在渗出或角化改变，具体原因需结合全身表现与实验室检查确定，出现高热、呼吸困难或出血倾向时应立即就医。

常见问题

否。扁桃体发白还可见于传染性单核细胞增多症、扁桃体角化症等，需结合发热、咽痛、淋巴结肿大及血液检查综合判断。

是。咽拭子培养有助于判断是否存在A组链球菌等细菌感染，对是否需要抗感染治疗有参考价值，应由医生根据病情决定。

是。发热超过38.5摄氏度、咽痛剧烈、吞咽困难或呼吸困难时，应尽快就医，避免延误细菌感染或血液系统疾病的判断。

否。扁桃体角化症属于良性角化改变，目前没有证据表明其直接癌变，但若角化栓持续增大或单侧明显，需耳鼻喉科评估。

是。家长应记录体温、咽痛程度、皮疹、眼睑浮肿及颈部淋巴结大小，若出现持续高热或精神差，应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测年报. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王正敏. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会儿科学分会. 传染性单核细胞增多症诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019.