儿童扁桃体炎如何确诊

儿童扁桃体炎的确诊依赖病史、咽部查体与病原学检测的综合判断，单凭咽痛或扁桃体肿大不能确诊。急性发作时咽部充血、扁桃体肿大或见脓性分泌物，结合发热及吞咽痛，可作出临床诊断；病原学结果用于区分病毒与细菌感染。

确诊的三个核心环节

1、病史采集：重点记录咽痛持续时间、吞咽困难程度、发热峰值、有无咳嗽流涕、有无皮疹及既往发作频率。链球菌感染常表现为突发咽痛、高热、头痛、腹痛，而咳嗽流涕明显者更倾向病毒感染。发作频率是判断慢性扁桃体炎的重要依据，一年内发作7次及以上、连续两年每年5次及以上、连续三年每年3次及以上，属于反复发作的参考标准之一。

2、咽部体格检查：观察扁桃体大小、颜色、隐窝口有无黄白色分泌物，同时触诊颈部淋巴结。扁桃体周围脓肿时可见患侧软腭隆起、悬雍垂偏向对侧、张口受限。检查需在充足照明下进行，儿童配合度差时可借助压舌板轻柔操作，避免诱发呕吐。

3、病原学检测：咽拭子快速抗原检测可在数分钟内提示A组链球菌，特异性较高但敏感性低于培养，阴性者不能完全排除。咽拭子细菌培养是传统参考方法，结果需24至48小时。外周血白细胞计数及C反应蛋白升高提示细菌感染可能性增加，但均不能单独作为确诊依据。2022年中华医学会儿科学分会发布的儿童急性扁桃体炎诊疗建议指出，病原学检测应结合临床表现综合判读，不宜仅凭单一指标决定是否使用抗菌药物。

需要与哪些情况区分

• 传染性单核细胞增多症：咽痛伴扁桃体渗出、颈部淋巴结肿大、肝脾增大，外周血异型淋巴细胞增多可助鉴别。
• 咽白喉：咽部灰白色假膜不易擦去，强行剥离易出血，现已少见但需警惕。
• 血液系统疾病：如白血病可表现为咽痛与扁桃体肿大，伴贫血、出血倾向时需查血常规及涂片。

影像学检查并非常规手段，仅在怀疑扁桃体周围脓肿或颈部深部感染时，选择颈部超声或增强CT协助判断。慢性扁桃体炎的确诊更依赖反复发作病史与查体所见，而非单次咽拭子结果。

儿童扁桃体炎确诊需将症状、咽部体征与病原学结果合并分析，不能仅凭扁桃体肿大或一次咽拭子阳性下判断。反复发作频率、伴随症状及血液指标共同决定诊断方向。

常见问题

否。典型临床表现结合快速抗原检测即可支持诊断，培养多用于抗原阴性但高度怀疑细菌感染、或需明确病原以指导后续判断的情况。

否。传染性单核细胞增多症、腺病毒感染等也可出现白色渗出物，需结合发热模式、淋巴结及肝脾情况、血常规结果综合判断。

一年内发作7次及以上，或连续两年每年5次及以上，或连续三年每年3次及以上，可作为慢性扁桃体炎反复发作的参考标准之一。

否。白细胞及C反应蛋白升高提示细菌感染可能性增加，但病毒感染的早期、应激状态等也可出现升高，需与咽部体征和病原学结果共同判读。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.