呕吐物颜色分几种

呕吐物颜色主要分为五类：咖啡色、鲜红色、黄绿色、墨绿色及黑褐色。不同颜色对应不同出血部位、停留时间或梗阻位置，是判断消化道状态的重要观察指标。

呕吐物颜色的五种常见类型

1、咖啡色：提示上消化道出血，血液在胃内停留后经胃酸作用形成正铁血红素，颜色呈咖啡渣样。胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变是常见原因。若出血量较大且速度快，可转为鲜红色。

2、鲜红色：提示活动性出血且血液未在胃内长时间停留，常见于食管静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂、胃动脉性出血。食管静脉曲张破裂出血量大，呕血常呈喷射状。

3、黄绿色：提示呕吐物混有胆汁，多见于幽门以下梗阻或胆汁反流性胃炎。胆汁由肝脏分泌，经胆道进入十二指肠，当幽门功能失调或远端梗阻时反流入胃。

4、墨绿色：提示胆汁在肠道内停留时间较长或混有肠内容物，常见于低位小肠梗阻。此类呕吐物量较大，可伴有粪臭味。

5、黑褐色：提示血液在胃内停留时间较长且出血量较少，或混有药物、食物残渣。服用铋剂、铁剂或进食动物血制品后也可出现类似颜色，需结合病史鉴别。

循证依据

《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2020年）》指出，呕血颜色与出血速度及胃内停留时间相关：出血量大、速度快时多为鲜红色或暗红色；出血量小、停留时间长时多为咖啡色。

一项发表于《中华消化杂志》2021年的多中心研究纳入全国12家三级甲等医院共1863例急性上消化道出血患者，结果显示：咖啡色呕吐物占47.3%，鲜红色占28.6%，黑褐色占15.2%，其他颜色占8.9%。该数据与临床观察基本一致。

需要警惕的情况

• 呕吐物为鲜红色或咖啡色，伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快，提示活动性出血，需立即就医。
• 呕吐物为墨绿色且伴腹胀、停止排便排气，提示肠梗阻可能。
• 呕吐物为黄绿色且反复发生，需排查幽门螺杆菌感染及胆汁反流。

呕吐物颜色是消化道状态的直观信号，咖啡色和鲜红色多提示出血，黄绿色和墨绿色多提示胆汁反流或梗阻，黑褐色需结合用药及饮食史判断。出现异常颜色时应记录呕吐量、频次及伴随症状，及时就诊。

常见问题

是。咖啡色呕吐物通常提示上消化道出血，血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，需尽快就医排查胃溃疡、十二指肠溃疡等病因。

是。黄绿色呕吐物提示胆汁反流或幽门以下梗阻，胃镜可明确是否存在胆汁反流性胃炎、幽门功能失调或远端梗阻。

是。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品后，呕吐物可呈黑褐色。若排除这些因素，需考虑上消化道少量出血，应就医鉴别。

否。鲜红色呕吐物提示活动性出血，即使量不多也可能在短时间内加重，需立即就医评估出血部位及速度，避免延误。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志，2020.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性上消化道出血多中心临床研究. 中华消化杂志，2021.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化道出血诊疗规范（2022年版）. 2022.