急性肾功能不全怎样的治疗

急性肾功能不全的治疗核心是快速识别并去除诱因，维持内环境稳定，必要时启动肾脏替代治疗，同时积极处理原发病。治疗方案因病因、分期和并发症不同而存在差异，需由肾内科或重症医学科医师个体化制定。

急性肾功能不全的治疗要点

1、去除病因：低血容量者需在监测下补充血容量，常用等渗晶体液；肾毒性药物应立即停用，如氨基糖苷类、两性霉素B、非甾体抗炎药等；尿路梗阻者需通过导尿、输尿管支架或经皮肾造瘘解除梗阻。病因去除越早，肾功能恢复概率越高。

2、维持血流动力学稳定：平均动脉压建议维持在65毫米汞柱以上，以保证肾灌注。脓毒症相关急性肾功能不全需在早期完成液体复苏并合理使用血管活性药物。心输出量不足者需由心内科协同处理。

3、纠正水电解质与酸碱失衡：高钾血症是常见急症，血钾超过6.0毫摩尔每升或伴心电图改变时，需紧急处理。代谢性酸中毒在动脉血pH低于7.20时考虑补碱。容量过负荷者需限制入量并使用利尿剂，但利尿剂不能改善预后，仅用于容量管理。

4、营养支持：优先选择肠内营养，蛋白质摄入量建议为每日每公斤体重0.8至1.0克；接受肾脏替代治疗者需增加至每日每公斤体重1.2至1.5克，以避免负氮平衡。

5、肾脏替代治疗：出现严重高钾血症、严重酸中毒、容量过负荷伴肺水肿、尿毒症性心包炎或脑病时，需启动血液透析或连续性肾脏替代治疗。KDIGO 2012年急性肾损伤临床实践指南指出，启动时机应结合临床情况综合判断，不应仅依据单一血肌酐或尿量数值。

6、原发病治疗：急进性肾小球肾炎可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂；狼疮性肾炎需控制狼疮活动；多发性骨髓瘤需针对原发病治疗。原发病控制情况直接影响肾功能转归。

7、并发症防治：感染是常见死因，需合理使用抗菌药物并根据肾功能调整剂量；消化道出血需使用质子泵抑制剂；贫血可补充铁剂和促红细胞生成素。

流行病学与预后数据

一项纳入中国多家三级医院住院患者的横断面研究显示，急性肾损伤在住院患者中的发生率约为11.6%，其中约30%至40%的病例与肾前性因素相关。该研究由北京大学第一医院牵头，发表于《柳叶刀》2015年。病情稳定者通常每1至2天复查血肌酐和电解质；调整用药期间需增加监测频率，必要时每日复查。

结语

急性肾功能不全的治疗需围绕去除诱因、维持灌注、纠正内环境紊乱和适时替代治疗展开，方案因病因和分期而异，早期识别与干预是改善预后的关键环节。

常见问题

部分可以。肾前性和肾后性因素及时去除后，多数患者肾功能可恢复；肾实质性损伤者部分遗留慢性肾功能减退，需长期随访。

不一定。仅当出现严重高钾血症、酸中毒、容量过负荷或尿毒症并发症时，才需要启动肾脏替代治疗。

需根据容量状态决定。容量过负荷者需限制入量；低血容量者需在监测下补液，不能一概而论。

需复查血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析和尿量。病情稳定者每1至2天复查；调整用药期间需每日复查。

部分会。肾实质损伤较重或恢复不完全者，可能转为慢性肾脏病，需定期监测肾功能和尿蛋白。

参考资料

[1] KDIGO. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 北京大学第一医院牵头的中国住院患者急性肾损伤横断面研究. 柳叶刀. 2015.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2021.