慢性肾功能不全如何治疗

慢性肾功能不全的治疗核心是延缓肾功能下降速度并管理并发症，无法完全逆转已形成的肾单位损伤。治疗需在肾内科医师指导下，依据分期制定个体化方案，包括控制原发病、饮食调整、并发症处理及肾脏替代治疗准备。

慢性肾功能不全如何治疗

1、明确分期与病因：慢性肾脏病按估算肾小球滤过率分为1至5期，治疗策略随分期变化。例如1至2期以控制原发病为主，3期起需重点管理并发症，5期需评估肾脏替代治疗时机。病因方面，糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎是中国常见病因，针对病因治疗可减缓进展。

2、控制血压与蛋白尿：血压目标通常为收缩压低于130毫米汞柱，合并蛋白尿者需更严格。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂是常用药物，可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化，但需监测血钾和肌酐变化。限盐每日低于5克有助于血压控制。

3、饮食管理：每日蛋白质摄入量按体重计算，非透析患者通常为每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主。同时限制磷、钾摄入，高钾血症者需避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物。热量摄入需充足，避免营养不良。

4、并发症处理：贫血可使用促红细胞生成素及铁剂，目标血红蛋白100至120克每升。钙磷代谢紊乱需限制磷摄入并使用磷结合剂，必要时补充活性维生素D。代谢性酸中毒可口服碳酸氢钠纠正。

5、肾脏替代治疗：当估算肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，或出现严重并发症时，需考虑血液透析、腹膜透析或肾移植。肾移植是终末期肾病患者较理想的治疗方式，但需配型及长期免疫抑制治疗。

6、避免肾毒性因素：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药。影像学检查使用碘造影剂前需评估肾功能并水化。感染、脱水、血压过低均可导致肾功能急性加重，需及时纠正。

中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是2012年发表在《柳叶刀》上的全国横断面调查结果。该研究还显示，知晓率仅为12.5%，多数患者确诊时已处于中晚期。另一项基于中国慢性肾脏病队列的研究提示，血压和蛋白尿控制达标者肾功能下降速度可减缓约30%至50%。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》指出，血磷应控制在1.13至1.78毫摩尔每升，血钙维持在2.10至2.50毫摩尔每升。

慢性肾功能不全治疗需长期坚持，定期随访肾功能、电解质、血红蛋白及营养指标。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药或出现新症状时需缩短间隔。终末期患者应提前与肾内科医师讨论透析方式及血管通路准备。

常见问题

否。已损伤的肾单位无法完全恢复，治疗目标是延缓进展、控制并发症，维持生活质量。

否。需限制总量并选择优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉，具体量由肾内科医师或营养师制定。

否。规范治疗可显著延缓进展，部分患者长期稳定在3期，不会进入终末期。

是。病情稳定者可进行散步、太极拳等中等强度运动，每周3至5次，避免剧烈运动。

是。需查肾功能、电解质、血常规、尿蛋白定量、血压及营养指标，频率依分期而定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病分级诊疗技术方案. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.