耳朵痛是怎么回事

耳朵痛通常由外耳或中耳病变引起，也可能是邻近器官疾病产生的牵涉痛。成人最常见原因是外耳道炎与急性中耳炎，儿童则需优先排查急性中耳炎。疼痛性质、伴随症状和耳镜检查结果是判断病因的关键依据。

外耳道炎：外耳道皮肤感染是耳痛最常见原因之一，表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，常伴耳道瘙痒、少量渗液。游泳、掏耳、佩戴入耳式耳机后高发。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的数据，外耳道炎在耳鼻喉科门诊耳痛患者中占比约35%至45%。

急性中耳炎：中耳腔感染多继发于上呼吸道感染，疼痛呈搏动性，可伴听力下降、耳闷、发热。儿童咽鼓管短而平，发病率明显高于成人。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2013年指南指出，约80%儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎。

牵涉痛：牙齿、颞下颌关节、咽喉、扁桃体等部位的病变可经神经反射引起耳部疼痛，耳镜检查耳部结构正常。常见于智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱、扁桃体周围脓肿。

耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经，表现为剧烈耳痛，随后耳廓或耳道出现疱疹，可伴面瘫、眩晕。属于耳鼻喉科急症，需尽早识别。

外伤与异物：掏耳过深、耳道异物、气压伤可造成耳痛，常伴出血或听力骤降。此类情况需避免自行取出异物。

需要警惕的危险信号：耳痛伴突发听力丧失、持续高热、耳后红肿隆起、面瘫、剧烈头痛或颈部僵硬，提示可能存在并发症或颅内受累，需尽快就医。

就诊与检查：耳鼻喉科医生会进行耳镜检查、音叉试验，必要时行纯音测听、声导抗或颞骨CT。外耳道炎以局部清理和抗炎治疗为主；急性中耳炎需评估是否使用抗菌药物；牵涉痛需治疗原发病灶。具体方案由接诊医生根据病情决定。

耳痛病因多样，外耳道炎与急性中耳炎占多数，牵涉痛和带状疱疹需鉴别。出现听力下降、面瘫或高热时，应尽快到耳鼻喉科就诊，避免延误。

常见问题

否。外耳道炎、牵涉痛、耳部带状疱疹、外伤均可引起耳痛。需通过耳镜检查和听力测试区分，不能仅凭疼痛位置判断。

是。听力下降提示可能存在中耳积液、鼓膜穿孔或突发性耳聋，需尽快到耳鼻喉科完成耳镜和听力学检查，明确病因后处理。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后细菌易进入中耳。若伴发热或抓耳，应尽早就诊评估鼓膜情况。

停止掏耳，保持耳道干燥，避免进水。若疼痛持续超过一天或出现渗液、出血，需到耳鼻喉科检查是否存在外耳道皮肤损伤或感染。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎诊疗专家共识. 2021

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 急性中耳炎临床实践指南. 2013

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳部带状疱疹诊疗建议. 2019

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018