儿童紫癜性肾炎症状是什么

儿童紫癜性肾炎的症状以血尿最为常见，多数在过敏性紫癜起病后1至4周内出现，可伴随蛋白尿、水肿和血压升高。部分患儿仅表现为显微镜下血尿，肉眼不可见，需通过尿常规检查才能发现。

儿童紫癜性肾炎的典型表现

1、血尿：是最常见的首发表现。据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的《儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南》，约80%至90%的紫癜性肾炎患儿出现血尿，其中约三分之一表现为肉眼可见的红色或茶色尿液，其余为显微镜下血尿，需尿常规检测确认。

2、蛋白尿：约60%至70%的患儿伴有蛋白尿。尿液中泡沫增多且不易消散是常见提示。蛋白尿程度从微量到大量不等，大量蛋白尿可导致低蛋白血症。

3、水肿：约30%至40%的患儿出现眼睑、面部或下肢水肿。水肿通常晨起时眼睑最为明显，活动后下肢加重。严重者可出现全身性水肿甚至胸腔积液、腹腔积液。

4、血压升高：约20%至30%的患儿出现血压升高。血压升高可能与水钠潴留及肾脏炎症有关，需定期监测。

5、肾功能异常：少数患儿出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。据北京大学第一医院儿科2019年发表在《中华儿科杂志》的单中心回顾性研究，在住院紫癜性肾炎患儿中，约10%至15%出现一过性肾功能减退。

6、其他伴随表现：部分患儿可有腰酸、乏力、食欲减退。过敏性紫癜本身可伴有关节肿痛、腹痛、消化道出血及皮肤紫癜，这些肾外表现常与肾脏症状同时或先后出现。

需要关注的特殊情况

• 孤立性血尿：仅尿常规发现红细胞增多，无蛋白尿、水肿或血压升高，此类患儿预后通常较好，但仍需定期随访尿常规和肾功能。
• 肾病综合征型：表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症，此类型病情较重，需积极评估。
• 急进性肾炎型：罕见但严重，表现为肾功能在数周至数月内快速恶化，需及时就医。

就医与监测建议

儿童确诊过敏性紫癜后，应在起病后至少6个月内定期检查尿常规。病情稳定者每1至2周复查一次尿常规；调整治疗期间需增加到每周2至3次。若出现尿色改变、泡沫尿、眼睑水肿或尿量减少，应及时就诊儿科肾脏专科。血压测量应每次随访时进行。尿常规异常持续3个月以上者，需评估肾小球滤过率及肾脏超声。

儿童紫癜性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿和血压升高为主要表现，起病后定期尿检是早期发现的关键。

常见问题

否。约三分之二患儿仅表现为显微镜下血尿，肉眼无法察觉，必须通过尿常规检查才能发现红细胞增多。

眼睑和面部。水肿通常晨起时眼睑最为明显，活动后下肢水肿可能加重，严重者可蔓延至全身。

起病后即应开始。肾脏症状多在1至4周内出现，建议确诊过敏性紫癜后至少6个月内定期复查尿常规。

会。约20%至30%的患儿出现血压升高，与水钠潴留和肾脏炎症有关，每次随访均应测量血压。

相对较轻。孤立性血尿患儿预后通常较好，但仍需定期随访尿常规和肾功能，监测是否出现蛋白尿。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院儿科. 儿童紫癜性肾炎临床病理分析. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.