引起少尿或无尿的原因有哪些

少尿指24小时尿量少于400毫升，无尿指24小时尿量少于100毫升。引起少尿或无尿的原因可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，其中肾前性最常见，肾后性最需优先排除，因为解除梗阻后肾功能可能迅速恢复。

肾前性因素：肾脏本身无器质性病变，因有效循环血量不足导致肾灌注下降。

1、血容量减少：大量出血、严重脱水、大面积烧伤、感染性休克等导致循环血量急剧下降，肾小球滤过率随之降低。

2、心输出量下降：心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常时心脏泵血能力减弱，肾脏供血减少。

3、全身血管扩张：脓毒症、过敏性休克引起外周血管广泛扩张，血液重新分布，肾灌注压不足。

4、肾血管收缩：严重感染、肝肾综合征等状态下，肾动脉收缩，肾血流量显著减少。

肾性因素：肾脏实质发生损伤，滤过功能直接受损。

1、急性肾小管坏死：缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，是急性肾损伤最常见的病理类型。

2、急性肾小球肾炎：免疫复合物沉积于肾小球，导致滤过膜通透性改变和滤过面积减少。

3、急性间质性肾炎：药物过敏或感染引起肾间质水肿和炎细胞浸润，影响肾小管功能。

4、肾血管病变：肾动脉血栓、恶性高血压导致肾小动脉纤维素样坏死，肾实质缺血。

肾后性因素：尿路梗阻导致尿液无法排出，属于外科急症。

1、上尿路梗阻：双侧输尿管结石、血块、肿瘤压迫或腹膜后纤维化，均可阻断尿液下行。

2、下尿路梗阻：前列腺增生、前列腺癌、膀胱肿瘤或神经源性膀胱，造成膀胱出口阻塞。

3、孤立肾梗阻：仅有一侧功能肾时，该侧输尿管梗阻即可引发无尿。

临床鉴别需结合病史、体格检查及辅助检查。2021年《中国急性肾损伤临床实践指南》指出，急性肾损伤住院患者中肾前性因素约占55%至60%，肾性因素约占35%至40%，肾后性因素约占5%以下。一项纳入我国多家三级甲等医院的研究显示，急性肾损伤最常见的单一病因是缺血性急性肾小管坏死。区分三类病因的关键在于：肾前性者补液后尿量可改善，肾性者常伴蛋白尿或血尿，肾后性者超声可见肾盂积水或膀胱残余尿增多。血肌酐、尿素氮、尿钠排泄分数及泌尿系超声是基础评估手段。若48小时内尿量持续低于400毫升，需立即就医排查可逆病因。肾前性因素纠正灌注后多数可恢复，肾性因素需针对具体病理类型处理，肾后性因素需尽快解除梗阻。

常见问题

是。少尿指24小时尿量少于400毫升，无尿指24小时尿量少于100毫升。两者均提示肾脏排泌功能严重下降，需尽快明确病因。

否。若肾前性因素持续时间过长，已发展为急性肾小管坏死，单纯补液无法恢复尿量，需按肾性损伤处理。

是。超声可快速判断是否存在肾盂积水或膀胱残余尿增多，帮助识别肾后性梗阻。解除梗阻后肾功能可能迅速改善。

部分抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等可损伤肾小管或引起间质性肾炎，导致尿量减少。具体用药需由医生评估，不可自行调整。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗规范. 2022.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.