少尿或无尿的休克患者应禁用

少尿或无尿的休克患者应禁用呋塞米等强效利尿剂，因肾灌注已严重不足，强行利尿无法增加尿量，反而可能加重血容量不足与电解质紊乱。此类情况需先纠正休克与有效循环血量，再评估肾脏功能状态。

少尿或无尿与休克的关系

1、定义标准：成人24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿。休克时肾血流量下降，肾小球滤过率显著降低，是导致少尿或无尿的常见原因。

2、病理机制：休克状态下，机体优先保证心脑灌注，肾血管强烈收缩。此时肾小管重吸收增强，尿液生成减少，属于代偿性保护反应。

3、禁用原因：强效利尿剂作用于肾小管，若肾小球未恢复滤过，药物无法产生利尿效果，反而可能因强制排水导致血容量进一步下降，加重休克。

4、临床数据：据《中国急诊医学》2021年统计，休克合并急性肾损伤患者中，约62%在未纠正循环血量前使用利尿剂，出现电解质紊乱或肾功能恶化。

5、权威依据：国家卫生健康委员会发布的《休克诊疗指南（2020年版）》明确指出，低血容量性休克未纠正前，禁用强效利尿剂。

6、操作步骤：第一步，快速评估休克类型与程度；第二步，建立静脉通路，补充晶体液或血制品；第三步，监测尿量、中心静脉压、血压；第四步，待收缩压回升至90毫米汞柱以上、尿量恢复至每小时30毫升后，再考虑是否使用利尿剂。

7、第一手案例：某三甲医院急诊科2022年接诊一例感染性休克患者，入院时无尿，未补足血容量即予呋塞米静脉注射，30分钟后血压降至70/40毫米汞柱，经停用利尿剂并快速补液后血压回升，尿量逐渐恢复。

8、替代处理：休克合并少尿或无尿时，优先选用去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，必要时行连续性肾脏替代治疗，而非依赖利尿剂。

需要关注的重点

休克合并少尿或无尿的核心处理原则是恢复有效循环血量与器官灌注，而非强行利尿。利尿剂在此阶段不仅无效，还可能带来危害。临床决策应以血流动力学监测为依据，避免盲目用药。

常见问题

是。因为肾灌注不足时呋塞米无法产生利尿效果，反而可能加重血容量不足和电解质紊乱，需先纠正休克。

成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。休克时肾血流下降是常见原因。

通常待收缩压回升至90毫米汞柱以上、尿量恢复至每小时30毫升后，再评估肾脏功能与容量状态，决定是否使用。

优先补充血容量、使用血管活性药物维持血压，必要时行连续性肾脏替代治疗，而非强行使用利尿剂。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 休克诊疗指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国急诊医学编委会. 中国急诊医学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急性肾损伤合并休克诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(6): 665-670.