踝部扭伤的原因

踝部扭伤的核心原因是足踝在负重状态下发生过度内翻或外翻，导致外侧或内侧韧带被牵拉超出其生理承受范围而损伤。其中以足内翻位损伤最为常见，约占全部踝部扭伤的百分之八十五左右，主要累及踝关节外侧的距腓前韧带。

踝部扭伤的主要成因

1、运动中的落地不稳：篮球、排球、足球等项目中，起跳后落地时踩到他人足部或地面不平处，足部被迫内翻，是急性踝部扭伤最常见的场景。此类损伤在球类运动急诊中占比明显偏高。

2、行走于不平整路面：台阶边缘、坑洼地面、碎石路面会使足部着地角度突然改变，踝关节在未做好肌肉预激活的情况下被动扭转，韧带来不及收缩保护即被拉伤。

3、既往扭伤史：一项发表于《英国运动医学杂志》的系统综述指出，有过一次踝部扭伤的人群，再次发生同侧扭伤的风险约为无扭伤史者的两倍。韧带愈合后本体感觉减退、机械稳定性下降，是复发的重要基础。

4、肌肉力量与本体感觉不足：小腿外侧肌群力量薄弱、平衡能力差者，在突发失衡时无法通过肌肉收缩及时纠正关节位置。老年人因反应速度下降、肌力减退，风险进一步升高。

5、鞋具与地面因素：鞋底过高、鞋帮支撑不足、鞋底磨损严重会降低踝关节的稳定性。湿滑、结冰或过于光滑的地面会减少鞋底摩擦力，增加滑移后扭伤的概率。

6、先天与结构因素：部分人群存在韧带松弛、跟骨内翻或足弓异常，踝关节本身稳定性偏低，日常活动中也较易发生扭伤。

损伤机制与分级

踝部扭伤的本质是韧带损伤。根据损伤程度，临床上分为三度：一度为韧带牵拉伤，无明显松弛；二度为韧带部分撕裂，伴轻度松弛；三度为韧带完全断裂，关节明显不稳。多数急性扭伤属于一度或二度，经规范处理后恢复较好；三度损伤需专科评估，部分病例需进一步处理。

需要关注的情形

扭伤后若出现明显畸形、无法负重行走、足部麻木或疼痛持续加重，应尽快就医排除骨折。临床上有“渥太华踝关节规则”，用于判断是否需要拍摄X线片：外踝压痛、内踝压痛、第五跖骨基底部压痛、舟骨压痛，任一阳性且伴负重困难，建议影像学检查。

踝部扭伤多由足部被动内翻或外翻引起，运动落地不稳与不平路面行走是主要诱因，既往扭伤史和肌力不足会明显增加风险。

常见问题

是足部在负重时发生过度内翻。运动落地踩到他人足部或地面不平时最易发生，主要伤及踝关节外侧韧带。

会。既往扭伤后韧带松弛、本体感觉减退，同侧再次扭伤的风险约为无扭伤史者的两倍，需重视康复训练。

选择鞋帮支撑良好、鞋底防滑且磨损轻的鞋。高跟鞋和鞋底过度磨损的鞋会降低稳定性，增加扭伤概率。

是出现明显畸形、无法负重、足部麻木或疼痛持续加重时。这些情况需排除骨折或严重韧带断裂，应尽快就医。

有。先天韧带松弛、跟骨内翻或足弓异常者，踝关节稳定性偏低，日常活动中也更易发生扭伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[3] 英国运动医学杂志. 踝关节扭伤复发风险的系统综述.

[4] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤临床实践指南.