小儿厌食症如何诊断

小儿厌食症的诊断核心是排除器质性疾病并确认食欲减退持续足够时长。通常需满足食欲明显下降持续2周以上，且排除消化系统、内分泌、感染等基础疾病，同时伴有生长速度减慢或体重不增，方可临床考虑。

诊断依据的主要维度

1、病程标准：食欲减退持续2周及以上，且非单次挑食或短期情绪波动所致。若仅持续数天，多考虑急性感染或饮食不当，不构成厌食症诊断。

2、进食量评估：与同龄、同性别儿童正常摄入量对比，每日摄入量减少超过三分之一，或对既往喜爱的食物也丧失兴趣。家长需记录3天饮食日记，由医生量化评估。

3、生长指标：连续监测身高、体重，若体重增长停滞或下降，身高增长速度低于同龄儿童第3百分位，提示营养摄入不足已影响发育。根据世界卫生组织2023年儿童生长标准，2岁以下体重增长每月低于400克需警惕。

4、器质性疾病排查：需检查血常规、甲状腺功能、肝功能、肾功能、血糖、电解质。若血红蛋白低于110克每升，提示贫血可能影响食欲；促甲状腺激素升高需排除甲状腺功能减退。

5、心理行为评估：排除因强迫进食、家庭冲突、焦虑等引起的拒食。若儿童在无干扰环境下仍拒绝进食，且对食物无探索行为，需考虑行为性厌食。

6、伴随症状鉴别：若伴有腹痛、腹泻、呕吐，需排查胃炎、肠炎；若伴多饮多尿，需排查糖尿病；若伴发热、盗汗，需排查结核等慢性感染。

诊断流程中的关键操作

• 第一步：详细询问病史，包括起病时间、食物种类变化、排便情况、情绪事件。
• 第二步：体格检查，测量身高、体重、头围，计算体质指数，观察皮肤、毛发、口腔黏膜。
• 第三步：根据初步判断选择实验室检查，如血常规、便常规、甲状腺功能。
• 第四步：若检查无异常，且病程符合，可临床诊断为小儿厌食症，但需每4周复诊评估生长曲线。

需要区分的正常现象

• 1至3岁儿童因生长速度减慢，食欲可能生理性下降，但体重仍沿生长曲线上升，不属厌食症。
• 挑食行为仅针对特定食物，整体热量摄入充足，生长正常，不构成诊断。
• 短期疾病后食欲恢复期，通常2周内改善，无需诊断。

若儿童出现体重下降超过5%、持续呕吐、精神萎靡，需立即就医，而非自行判断为厌食症。诊断明确前，不推荐使用任何食欲刺激药物。

常见问题

需做血常规、甲状腺功能、肝功能、血糖、电解质，必要时做便常规和腹部超声，以排除贫血、甲状腺功能减退、感染等器质性疾病。

是。诊断要求食欲减退持续2周以上，且排除器质性疾病。若不足2周，多考虑急性因素，不轻易诊断厌食症。

厌食症是整体食欲下降，摄入量减少超过三分之一，伴体重不增；挑食仅拒绝特定食物，总热量充足，生长正常。

是。长期厌食症可导致体重增长停滞、身高增长速度低于同龄儿童第3百分位，需监测生长曲线并及时干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童厌食症诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 儿童生长标准. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治指南. 2021.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.