小儿变应性鼻炎概述

小儿变应性鼻炎是儿童期常见的慢性鼻黏膜非感染性炎性疾病，由过敏原触发免疫球蛋白E介导的鼻部炎症反应，典型表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，症状常持续超过2周。

发病机制与流行病学

1、免疫机制：变应原进入鼻腔后与特异性免疫球蛋白E结合于肥大细胞表面，促使组胺、白三烯等炎性介质释放，引发鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加及感觉神经末梢激惹。

2、遗传倾向：父母一方或双方存在过敏性疾病史时，儿童发病风险明显升高，遗传因素在起病中起重要作用。

3、流行病学数据：据中国医学科学院北京协和医院变态反应科牵头的一项多中心流行病学调查（2019年），我国儿童变应性鼻炎患病率约为10%至20%，且呈上升趋势。

4、过敏原分布：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子是常见吸入性过敏原，其中尘螨在我国南方及沿海地区致敏率较高。

临床分型与诊断

1、按症状持续时间分类：间歇性指每周症状少于4天或每年病程少于4周；持续性指每周症状不少于4天且每年病程超过4周。

2、按严重程度分类：轻度指睡眠、日常活动、学习及运动不受影响；中重度指上述一项或多项受到明显干扰。

3、诊断依据：结合典型病史、鼻部体征及过敏原检测结果综合判断，血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验可辅助明确致敏原。

4、鉴别要点：需与感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征等区分，避免误诊误治。

治疗原则与日常管理

1、过敏原回避：减少尘螨暴露，使用防螨床品，保持室内干燥通风，花粉季节减少户外活动并佩戴口罩。

2、鼻腔冲洗：生理盐水冲洗鼻腔可清除过敏原和炎性分泌物，改善鼻部症状，是安全的辅助措施。

3、药物治疗：鼻用糖皮质激素为一线药物，抗组胺药可缓解喷嚏和鼻痒，具体方案需由医师根据病情制定，避免自行调整。

4、免疫治疗：对常规药物控制不佳且明确单一或主要致敏原的患儿，可考虑特异性免疫治疗，疗程通常持续3年左右。

预后与关注要点

小儿变应性鼻炎虽不能完全根治，但规范管理可有效控制症状、改善生活质量。未及时干预可能并发支气管哮喘、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍等，影响生长发育与学习能力。家长应关注患儿症状变化，定期随访评估。

常见问题

否。部分患儿症状可能随年龄变化减轻，但多数需长期管理，不能期待自愈，应坚持规范干预。

感冒多伴发热、咽痛，病程约1周；变应性鼻炎无发热，以阵发喷嚏、清水涕、鼻痒为主，病程超过2周。

使用防螨床罩、每周高温清洗床品、保持室内湿度低于50%、移除地毯和毛绒玩具，可显著减少尘螨暴露。

可能并发支气管哮喘、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍，并影响注意力与学习成绩，应尽早干预。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中国医学科学院北京协和医院变态反应科. 中国儿童变应性鼻炎流行病学多中心调查. 中华临床免疫和变态反应杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗规范. 人民卫生出版社，2021.