男性右边的睾丸肿大怎么回事

右侧睾丸肿大最常见的原因是附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液、精索静脉曲张及腹股沟疝，少数情况可能为睾丸肿瘤，需通过阴囊超声和体格检查明确性质，不能仅凭外观判断。

右侧睾丸肿大的常见原因与鉴别

1、附睾炎：：多见于细菌感染，常伴随右侧阴囊疼痛、触痛，疼痛可向腹股沟放射，部分患者伴有发热或尿频尿急。急性期血常规可见白细胞升高，尿常规可能发现脓细胞。该病是成年男性阴囊急症中最常见的病因之一。

2、睾丸炎：：多由病毒或细菌引起，腮腺炎病毒所致睾丸炎在青春期后男性中并不少见。患侧睾丸弥漫性肿大、质地变硬，疼痛明显，可伴有高热。需与附睾炎鉴别，两者常同时存在，称为附睾睾丸炎。

3、鞘膜积液：：表现为阴囊内液体积聚，触诊呈囊性感，透光试验阳性。积液量少时无明显不适，量大时可感到坠胀。成人获得性鞘膜积液需排查是否存在附睾炎、外伤或肿瘤等继发因素。

4、精索静脉曲张：：多见于左侧，但右侧单独出现时需警惕腹膜后病变压迫静脉回流。站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小或消失。右侧精索静脉曲张若平卧不消失，需进一步行腹部影像学检查。

5、腹股沟疝：：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为右侧阴囊肿大，质地软，可回纳，咳嗽时可有冲击感。嵌顿时出现剧烈疼痛、不能回纳，属于外科急症。

6、睾丸肿瘤：：相对少见但需重视。表现为无痛性睾丸肿大、质地坚硬、沉重感明显。根据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，睾丸肿瘤在我国男性恶性肿瘤中占比不足百分之一，但15至35岁男性发病率相对集中。阴囊超声发现实性肿块、血流信号异常时需进一步检查肿瘤标志物。

需要尽快就医的警示信号

• 突发右侧睾丸剧烈疼痛，伴恶心呕吐，需排除睾丸扭转，黄金救治时间为发病后6小时内。
• 右侧睾丸无痛性肿大且质地坚硬，持续两周以上不消退。
• 伴有发热、寒战、尿路刺激症状或腹股沟区包块不能回纳。
• 既往有腮腺炎病史，近期出现单侧睾丸肿痛。

常用检查手段

• 阴囊超声：可区分实性与囊性病变，评估睾丸血流，是首选影像学检查。
• 尿常规与尿培养：有助于判断是否存在泌尿系感染。
• 血常规与C反应蛋白：辅助判断感染程度。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于怀疑睾丸肿瘤时。

右侧睾丸肿大的病因从良性炎症到恶性肿瘤均有可能，单凭症状无法确诊，阴囊超声是区分病因的关键检查，突发剧痛需在6小时内就诊排除睾丸扭转。

常见问题

否。右侧睾丸肿大最常见于附睾炎、鞘膜积液和腹股沟疝，睾丸癌占比很低，但无痛性硬块需超声排查。

可挂泌尿外科或男科。突发剧痛伴恶心需立即急诊，排除睾丸扭转，该情况需在6小时内处理。

是。阴囊超声可区分实性与囊性病变，判断血流情况，是鉴别附睾炎、鞘膜积液和肿瘤的首选检查。

是。右侧单独出现且平卧不消失时，需排查腹膜后病变压迫静脉，应进一步做腹部影像学检查。

可能。腮腺炎病毒所致睾丸炎可损伤生精功能，单侧受累影响相对有限，双侧受累风险更高，需专科评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.