睾丸肿大疼痛病因有哪些

睾丸肿大疼痛的病因以附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、外伤和腹股沟疝最为常见，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于超过十二小时者，因此突发剧痛需立即就诊。

感染性病因

1、附睾炎：细菌经输精管逆行侵入附睾引起，多见于中青年男性，常表现为阴囊坠胀、触痛，尿常规与尿培养可辅助判断病原体，急性期需卧床并遵医嘱抗感染治疗。

2、睾丸炎：多由腮腺炎病毒引起，青春期后男性感染腮腺炎后约百分之二十至百分之三十并发睾丸炎，依据世界卫生组织二零一八年流行性腮腺炎立场文件，接种麻腮风疫苗是降低该并发症的有效手段。

3、精索炎与输精管炎：常与附睾炎同时存在，疼痛沿精索走行放射至腹股沟区，体格检查可触及增粗的精索结构。

非感染性病因

1、睾丸扭转：精索发生扭转导致血供中断，多见于新生儿与青春期男性，典型表现为睡眠中或剧烈运动后突发一侧阴囊剧痛，抬举阴囊疼痛不缓解反而加重，彩色多普勒超声显示血流信号减弱或消失，属于需在数小时内处理的急症。

2、睾丸外伤：骑跨伤、撞击伤或运动损伤后出现局部肿胀与瘀斑，超声可判断是否存在白膜破裂或鞘膜积血。

3、腹股沟疝：肠管或大网膜坠入阴囊可引起阴囊体积增大并伴牵拉痛，平卧后部分可回纳，嵌顿时疼痛加剧并伴恶心呕吐。

4、鞘膜积液与精索静脉曲张：前者表现为阴囊无痛性肿大，合并感染时出现疼痛；后者以阴囊坠胀为主，久站后加重，平卧减轻。

5、睾丸肿瘤：少数患者以无痛性肿块起病，当肿瘤内部出血或坏死时可出现疼痛，肿瘤标志物与超声检查有助于鉴别。

其他少见原因

1、药物相关：部分药物如胺碘酮可引起附睾炎样表现，依据中国药典临床用药须知相关记载，停药后症状多可缓解。

2、系统性疾病：过敏性紫癜累及阴囊血管时可出现肿痛，需结合皮肤紫癜与关节症状综合判断。

3、特发性阴囊水肿：多见于儿童，表现为阴囊皮肤水肿而无睾丸本身病变，通常自行缓解。

出现睾丸肿大疼痛时，应避免自行热敷或按压，及时到泌尿外科就诊，通过体格检查与超声明确病因。睾丸扭转与嵌顿疝需紧急处理，感染性病因在规范治疗下多数预后良好。

常见问题

否。睾丸扭转只是病因之一，附睾炎、睾丸炎、外伤和腹股沟疝同样常见，需通过超声和体格检查鉴别，突发剧痛伴恶心呕吐者应优先排除扭转。

否。青春期后男性感染腮腺炎后约百分之二十至百分之三十并发睾丸炎，接种麻腮风疫苗可显著降低该风险，未接种者风险相对更高。

通常包括阴囊彩色多普勒超声、尿常规、尿培养和血常规，怀疑肿瘤时加做肿瘤标志物，怀疑扭转时超声评估血流信号是關鍵步骤。

部分轻度附睾炎或特发性阴囊水肿可自行缓解，但睾丸扭转、嵌顿疝和肿瘤不会自愈，拖延可能造成睾丸坏死，应尽早就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎立场文件. 2018.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.