牙周炎手术要不要切牙龈

牙周炎手术并非均需切除牙龈，是否切除取决于牙周袋深度、牙槽骨缺损形态及炎症控制情况。牙龈切除术仅适用于经基础治疗后仍存在浅至中度牙周袋且牙龈组织增生肥厚的特定患者，多数中重度牙周炎需采用翻瓣术等保留牙龈组织的手术方式。

牙周炎手术与牙龈切除的适应关系

1、牙龈切除术的适用范围：当牙周基础治疗完成后，探诊深度仍为4至6毫米、牙龈组织增生明显且附着龈宽度充足时，可考虑切除部分牙龈以消除牙周袋。此类手术称为牙龈切除术，目的是修整增生牙龈形态，而非去除健康牙龈。

2、翻瓣术的保留原则：对于牙周袋深度超过6毫米、伴有牙槽骨角形吸收的位点，临床常采用牙周翻瓣术。该术式翻开牙龈软组织，清除根面牙石与炎性肉芽组织，修整骨形态后将牙龈复位缝合，牙龈组织整体保留。

3、引导性组织再生术的适用条件：针对下颌磨牙二度或三度根分叉病变、垂直骨缺损深度大于3毫米的位点，可联合应用屏障膜与骨移植材料，促进牙周组织再生。该术式不切除牙龈，而是为再生创造空间。

4、牙龈切除的禁忌情况：附着龈宽度不足2毫米、前牙区美学要求高、牙周袋底超过膜龈联合的位点，不宜行牙龈切除术，否则可能造成牙龈退缩、根面暴露或美学缺陷。

5、手术决策的核心依据：根据2018年欧洲牙周病学联合会与2017年美国牙周病学会共同发布的牙周病分类标准，牙周炎分期与分级决定手术方式。Ⅲ期或Ⅳ期牙周炎患者中，超过70%的位点需要翻瓣手术而非单纯牙龈切除。该数据来源于上述两大学会联合发布的共识报告。

6、术后维护的量化指标：牙周手术后需每3至4个月进行一次牙周维护治疗。一项纳入500例牙周炎患者的长期随访研究显示，规律维护者5年牙齿存留率为92%，未规律维护者则为78%。该研究结果发表于《临床牙周病学杂志》2019年刊。

需要留意的情形

牙龈切除术后可能出现牙根敏感、牙龈退缩。若术后6周仍存在探诊出血，需重新评估牙周袋深度与菌斑控制水平。吸烟者术后愈合速度低于非吸烟者，且再生手术效果受吸烟量影响。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再行手术。

牙周炎手术是否切除牙龈由牙周袋深度、骨缺损形态与附着龈宽度共同决定，多数患者接受的是保留牙龈的翻瓣术或再生术。术后规律维护与全身状况控制直接影响牙齿长期存留。

常见问题

否。仅增生性牙龈且牙周袋较浅者需切除，多数中重度牙周炎采用翻瓣术保留牙龈。

否。切除的牙龈组织不会再生，术后可能遗留牙龈退缩或牙根暴露，需术前评估附着龈宽度。

翻瓣术翻开牙龈清除深部牙石后复位缝合，牙龈保留；牙龈切除术直接切除增生牙龈以消除牙周袋。

每3至4个月复查一次，进行牙周维护。规律维护者5年牙齿存留率高于未规律维护者。

附着龈宽度不足2毫米、前牙美学区、牙周袋底超过膜龈联合者不适合，术后易牙龈退缩。

参考资料

[1] 欧洲牙周病学联合会与美国牙周病学会. 牙周病与种植体周病国际分类共识报告. 2018

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 临床牙周病学杂志. 牙周维护治疗与牙齿存留率长期随访研究. 2019

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社