右睾丸胀痛是什么原因引起的

右侧睾丸胀痛常见于附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转及腹股沟疝等疾病，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病6小时内处理，否则可能造成睾丸缺血坏死。出现突发剧痛或伴恶心呕吐时须立即就医。

常见病因与鉴别要点

1、附睾炎：为最常见原因，多由细菌感染引起，表现为阴囊内逐渐加重的胀痛，可伴发热、尿频尿急，查体可见附睾肿大压痛，血常规白细胞常升高。

2、睾丸扭转：属急症，好发于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至腹股沟及下腹部，常伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，扭转超过6小时睾丸存活率明显下降。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，右侧孤立性精索静脉曲张需警惕腹膜后占位，表现为久站后阴囊坠胀感，平卧可缓解，超声检查可明确静脉内径。

4、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多见于青春期后男性，表现为睾丸弥漫性肿大疼痛，可伴发热及腮腺肿大史。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起胀痛，站立或腹压增加时明显，平卧可回纳，超声可鉴别。

6、外伤与肿瘤：阴囊外伤史明确者考虑血肿；睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但约10%至20%患者以胀痛为首发症状，肿瘤标志物及超声有助鉴别。

需警惕的危险信号

• 突发剧痛且持续不缓解，尤其青少年，需排除睾丸扭转。
• 伴随发热、寒战、恶心呕吐或排尿困难。
• 阴囊皮肤红肿、发亮或出现瘀斑。
• 平卧后坠胀感不消失，或触及质硬结节。

就医与检查

出现上述症状应至泌尿外科就诊，医生通常会进行阴囊体格检查、尿常规、血常规、阴囊彩色多普勒超声。超声可评估睾丸血流信号，对鉴别扭转与附睾炎具有重要价值。睾丸扭转确诊后需急诊手术复位固定；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张重度者或影响生育时可考虑手术。

右侧睾丸胀痛病因多样，从炎症到急症均有可能，突发剧痛需在6小时内就诊以排除睾丸扭转，慢性坠胀则需超声评估静脉与附睾情况。

常见问题

是。若为突发剧痛、伴恶心呕吐或睾丸位置上抬，需立即急诊排除睾丸扭转，6小时内处理可提高睾丸存活率。

左侧精索静脉曲张更常见，右侧孤立性精索静脉曲张需警惕腹膜后病变。双侧症状则多考虑感染或全身性疾病。

阴囊彩色多普勒超声是首选，可评估血流信号；结合尿常规、血常规及肿瘤标志物，必要时行腹部CT排查腹膜后病变。

部分轻度附睾炎或精索静脉曲张可暂时缓解，但睾丸扭转不会自愈，延误可致睾丸坏死，故不建议等待观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案（2019年版）. 2019.