乳腺癌切除后的注意事项

乳腺癌切除术后需重点关注患侧上肢功能保护、伤口与引流管护理、淋巴水肿预防及规律复查。术后5年内复发风险相对集中，规范随访与康复训练可显著改善生活质量。

术后伤口与引流管管理

1、引流管护理：术后通常留置引流管1至2周，每日记录引流量，若连续24小时引流量少于10至20毫升，可由医生评估后拔除。引流管不可牵拉、折叠，引流球保持负压状态。

2、伤口观察：术后3至7天需留意伤口有无红肿、渗液、发热，体温超过38摄氏度应及时就医。皮瓣坏死、皮下积液是常见并发症，需由专科医生处理。

3、拆线时间：一般术后10至14天拆线，具体时间取决于伤口愈合情况与手术方式，乳房切除联合重建者拆线时间可能延长。

患侧上肢保护与淋巴水肿预防

1、终身避免患侧上肢抽血、输液、测量血压：腋窝淋巴结清扫后，该侧上肢淋巴回流受阻，上述操作会增加感染与水肿风险。

2、避免患侧上肢负重与压迫：术后1个月内避免提重物超过5公斤，避免佩戴过紧首饰、手表，避免患侧卧位压迫。

3、功能锻炼循序渐进：术后24小时内可做握拳、屈腕动作；术后1至2周逐步进行屈肘、肩关节前屈；术后2周至1个月根据引流情况增加肩关节外展、旋转训练。引流管未拔除前，肩关节外展角度不宜超过45度。

4、淋巴水肿识别：患侧上肢周径较对侧增粗超过2厘米，或出现沉重感、紧绷感，需就诊康复科或淋巴水肿专科。全球范围内乳腺癌术后淋巴水肿发生率约为20%至30%，数据来源于国际淋巴学会2020年发布的专家共识。

复查与随访

1、复查频率：术后前2年每3至4个月复查一次；第3至5年每6个月复查一次；5年后每年复查一次。复查项目包括肿瘤标志物、胸部CT、腹部超声、乳腺超声及钼靶（保乳者）。

2、骨健康管理：芳香化酶抑制剂治疗者需每年检测骨密度，必要时补充钙剂与维生素D。骨质疏松风险在绝经后女性中更高。

3、对侧乳房监测：对侧乳腺癌年发生率约为0.5%至1%，需每月自检，每年接受专科查体与影像学检查。

生活方式与心理调适

1、体重管理：体质指数维持在18.5至23.9千克每平方米，超重与肥胖与复发风险升高相关。

2、运动建议：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，分5次完成，每次30分钟。患侧上肢运动需在康复师指导下进行。

3、心理支持：术后焦虑、抑郁发生率约为30%至40%，可寻求心理科或病友支持团体帮助。

饮食与用药注意

1、饮食原则：均衡摄入蛋白质、蔬菜水果，限制酒精摄入，每日酒精摄入量不宜超过15克。

2、内分泌治疗依从性：激素受体阳性者需坚持内分泌治疗5至10年，不可自行停药。他莫昔芬使用者需每年进行妇科检查，留意子宫内膜厚度。

乳腺癌切除术后管理是长期过程，核心在于保护患侧上肢、坚持康复锻炼、按时复查。出现患肢肿胀、伤口异常或新发疼痛，需及时就诊。

常见问题

否。腋窝淋巴结清扫后患侧上肢终身避免抽血、输液及测量血压，以降低淋巴水肿与感染风险。

术后24小时内可做握拳屈腕；引流管拔除前肩关节外展不超过45度；拔管后逐步增加活动度，具体由康复师评估。

能。避免患肢负重、压迫、感染，循序渐进进行功能锻炼，可将淋巴水肿发生风险降低。

包括肿瘤标志物、胸部CT、腹部超声、乳腺超声及钼靶，保乳者需加做钼靶，骨密度检测视内分泌治疗情况而定。

否。激素受体阳性者需坚持内分泌治疗5至10年，自行停药会增加复发风险，调整方案需经专科医生评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国际淋巴学会. 乳腺癌相关淋巴水肿预防与治疗专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治专家共识. 中华外科杂志, 2021.