乳腺癌术后功能锻炼和注意事项

乳腺癌术后功能锻炼应遵循分期、循序渐进、患侧上肢避免过度负重与损伤的原则，早期以手指、腕、肘活动为主，引流管拔除后逐步增加肩关节活动，放疗期间及之后需持续维持肩关节活动度。

乳腺癌术后功能锻炼的分期安排

1、术后1至3天：手指、腕关节做屈伸、旋转动作，每次5至10分钟，每日3至4次；肘关节做屈伸动作，每次5分钟，每日2至3次，肩关节保持制动，避免外展超过45度。

2、术后4至7天：在伤口引流量少于30毫升每24小时、无皮下积液的前提下，可开始肩关节前屈、后伸及内收动作，活动范围控制在30至45度，每次10分钟，每日2至3次。

3、术后8至14天：肩关节活动范围逐步增加至90度，可进行爬墙运动、钟摆运动，每次15分钟，每日2至3次，避免突然用力或被动牵拉。

4、术后2至4周：肩关节前屈、外展逐步达到120至150度，可进行梳头、摸对侧耳、背后拉毛巾等动作，每次20分钟，每日2至3次。

5、术后1至3个月：肩关节活动范围接近健侧，可进行轻负荷抗阻训练，如弹力带外旋、内旋，负荷从0.5千克起始，每周增加不超过0.5千克。

6、术后3个月以后：可恢复日常家务及轻体力工作，患侧上肢避免提举超过5千克重物，避免打网球、举重等剧烈运动。

乳腺癌术后注意事项

1、淋巴水肿预防：患侧上肢避免测血压、抽血、输液、注射，避免佩戴过紧首饰，避免蚊虫叮咬及皮肤破损，出现红肿热痛需及时就诊。

2、伤口护理：保持敷料干燥，引流量连续2天少于10至15毫升可考虑拔管，拔管后观察有无皮下积液、皮瓣坏死。

3、放疗期间：放射野皮肤避免摩擦、日晒，穿着宽松棉质衣物，继续肩关节活动，防止关节僵硬。

4、复查随访：术后2年内每3至4个月复查1次，术后3至5年每6个月复查1次，术后5年以上每年复查1次，内容包括乳腺超声、钼靶、胸部CT、肿瘤标志物等。

5、心理支持：术后形体改变及功能受限可引发焦虑、抑郁，可参加病友支持团体，必要时寻求心理科协助。

需要警惕的异常情况

• 患侧上肢肿胀、发硬、周径较健侧增加超过2厘米
• 伤口渗液、红肿、发热超过38摄氏度
• 肩关节活动时出现持续疼痛或弹响
• 不明原因骨痛、咳嗽、头痛

据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，乳腺癌术后肩关节功能障碍发生率约为20%至50%，规范功能锻炼可使肩关节活动度在术后3个月恢复至健侧90%以上。该指南同时指出，术后早期活动不增加引流管拔管时间及皮下积液发生率。

术后功能锻炼需贯穿康复全程，早期活动以不引起明显疼痛为限，患侧上肢终身避免过度负重与损伤，定期复查与淋巴水肿监测不可中断。

常见问题

是，但需分阶段。术后1至3天仅活动手指、腕、肘；引流管拔除且引流量少于30毫升每24小时，通常术后4至7天开始肩关节小范围活动，需经手术医生评估。

否。患侧上肢终身避免抽血、输液、注射及测血压，以降低淋巴水肿风险。若必须进行，需由专科医生评估后选择健侧或其他部位。

是。避免患侧上肢负重超过5千克、避免皮肤破损与感染、坚持功能锻炼、穿戴压力袖套，可降低淋巴水肿发生风险，但无法完全避免。

多数患者可恢复。规范锻炼下，术后3个月肩关节活动度可恢复至健侧90%以上；若合并放疗、感染或锻炼延迟，恢复程度可能受限，需康复科介入。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后淋巴水肿诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 中国康复医学会. 乳腺癌术后康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.