乳腺癌术后怎样做功能锻炼

乳腺癌术后功能锻炼应遵循分期、循序渐进、无痛的原则，术后早期以手指、腕、肘的主动活动为主，引流管拔除后逐步增加肩关节活动，放疗期间及之后需坚持拉伸以防关节僵硬。

分期锻炼要点

1、术后1至3天：做手指屈伸、握拳、转腕动作，每次5至10分钟，每日3至4次，促进末梢血液循环，减轻手部肿胀。此阶段肩关节保持制动，避免外展动作牵拉引流区域。

2、术后4至7天：在手指、腕部活动基础上增加肘关节屈伸，前臂可做旋前旋后练习，每次10分钟，每日3至4次。腋窝引流管未拔除时，肩关节活动范围控制在45度以内。

3、引流管拔除后至术后2周：开始肩关节钟摆样摆动、爬墙运动。爬墙运动面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移至轻微牵拉感处停留5秒，每日记录高度，逐步增加。每次10至15分钟，每日2至3次。

4、术后2至4周：增加肩关节前屈、外展、内旋、外旋训练，可使用体操棒辅助。外展训练时手臂沿身体侧方缓慢抬起，不超过90度。此阶段可开始梳头动作练习。

5、术后1至3个月：强化肩关节全范围活动，包括摸对侧耳、手背后摸对侧肩胛骨、双臂上举等。每次15至20分钟，每日2至3次。若接受放疗，放疗期间继续维持上述拉伸，照射野皮肤出现湿性脱皮时暂停肩部大幅度活动。

6、术后3个月以上：以维持关节活动度为目标，可进行游泳、太极拳、八段锦等全身性活动。避免患侧上肢提举超过5公斤重物，避免打网球、羽毛球等爆发性过顶运动。

需要留意的数据与依据

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》指出，乳腺癌术后肩关节功能障碍发生率可达20%至50%，规范的功能锻炼可显著降低肩关节活动受限和上肢淋巴水肿风险。一项纳入200例乳腺癌改良根治术患者的国内随机对照研究显示，术后2周开始系统肩关节锻炼者，3个月时肩关节前屈活动度平均比未锻炼者多35度，外展活动度多28度。该研究同时发现，术后7天内进行肩关节大幅度外展者，腋窝引流液量平均增加约40毫升，皮下积液发生率升高。

操作步骤参考

• 爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙面上移，至轻微牵拉感处停留5秒，标记高度，每日对比。
• 钟摆运动：身体前倾，患侧手臂自然下垂，利用重力做前后、左右、画圈摆动，幅度由小到大。
• 体操棒训练：双手握棒，健侧带动患侧做前屈、外展、旋转动作，动作缓慢，不引起疼痛。
• 手背后摸肩胛骨：患侧手背向后，沿脊柱缓慢上移至对侧肩胛骨下角，保持10秒。

锻炼以不引起明显疼痛为度，若出现切口渗液、上肢明显肿胀或发红发热，应暂停并就诊。放疗期间皮肤反应明显时，肩部拉伸幅度需减小。术后3个月内避免患侧上肢静脉穿刺和血压测量。

常见问题

是。术后功能锻炼需每日坚持，分次进行，每次10至20分钟，每日2至4次，才能有效维持肩关节活动度并预防淋巴水肿。

腋窝引流管拔除后即可开始。通常在术后1至2周，具体时间由主管医生根据引流情况和切口愈合判断。

应暂停锻炼并就诊。肿胀加重可能提示淋巴水肿或静脉回流受阻，需由医生评估后调整锻炼方案，必要时进行专业淋巴水肿治疗。

否。术后3个月内避免提举超过5公斤重物，3个月后也需避免长期负重，以降低上肢淋巴水肿发生风险。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.