子宫肌瘤有哪些症状

子宫肌瘤最常见的症状是月经量增多、经期延长以及下腹坠胀感，部分人群可完全无自觉症状。症状是否出现与肌瘤生长位置、体积及数量密切相关，黏膜下肌瘤更容易引起出血，浆膜下肌瘤则多表现为压迫症状。

症状表现

1、月经异常：经量较以往明显增多，经期由原本的5天延长至7天以上，部分出现周期缩短至20天左右。长期经量增多可继发缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸。

2、下腹包块：肌瘤体积增大至相当于妊娠12周以上子宫大小时，可在下腹正中触及质地偏硬的包块，晨起膀胱充盈时更为明显。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，单次排尿量减少；后壁肌瘤压迫直肠可导致排便困难、里急后重感。阔韧带肌瘤压迫输尿管时，少数出现肾盂积水。

4、疼痛：浆膜下肌瘤蒂扭转时突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，可表现为经期痉挛性下腹痛。肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，表现为持续性腹痛伴发热。

5、生育影响：黏膜下肌瘤改变宫腔形态，可导致受精卵着床失败或早期流产。肌壁间肌瘤体积较大时，可能影响精子运行及胚胎发育。

6、其他表现：部分人群出现白带增多，黏膜下肌瘤表面溃破时可有血性或脓性分泌物。极少数情况下，绝经后肌瘤继续增大需警惕恶变可能。

据《中国妇产科学》（第9版）统计，30岁以上女性子宫肌瘤患病率约为20%，其中约30%至50%出现临床症状。一项纳入2019年至2021年国内多中心研究的资料显示，在接受妇科超声检查的育龄女性中，子宫肌瘤检出率为28.6%，其中黏膜下肌瘤占比约15%，肌壁间肌瘤占比约60%，浆膜下肌瘤占比约25%。

就医建议

出现经量增多持续3个周期以上、下腹包块短期内明显增大、突发剧烈腹痛或绝经后肌瘤不缩小反而增大，需及时至妇科就诊。超声检查是首选影像学方法，可明确肌瘤位置、数目及大小。病情稳定者每3至6个月复查一次超声；备孕人群或症状进行性加重者，需缩短复查间隔至1至3个月，由专科医生评估干预时机。

常见问题

否。是否出现月经量增多取决于肌瘤位置，黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤更易引起经量增多，浆膜下肌瘤通常不影响月经。

浆膜下肌瘤蒂扭转表现为突发一侧下腹剧痛，黏膜下肌瘤表现为经期痉挛性下腹痛，红色变性表现为持续性腹痛伴发热，不同情况疼痛性质不同。

多数绝经后肌瘤因子宫血供减少而逐渐萎缩，但不会完全消失。若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需及时就诊排除恶变。

部分情况会影响。黏膜下肌瘤改变宫腔形态可导致着床失败或早期流产，较大肌壁间肌瘤可能影响胚胎发育，备孕前建议妇科评估。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2017，52(12)：793-798.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.