气胸怎么回事

气胸是指胸膜腔完整性受损后气体进入胸膜腔，导致肺组织部分或完全萎陷的一种急症。气胸属于需要及时就医的急症，延误处理可能危及生命。

气胸的常见类型与成因

1、自发性气胸：多见于瘦高体型的青年男性，因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致；也可继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核等基础肺病。

2、创伤性气胸：由胸部外伤、肋骨骨折或锐器刺伤引起，胸膜腔与外界或肺组织形成异常通道。

3、医源性气胸：见于胸腔穿刺、中心静脉置管、机械通气等医疗操作过程中，发生率约为每1000例胸腔穿刺中1至6例（据《内科学》第9版）。

典型表现与危险信号

• 突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷和呼吸困难。
• 张力性气胸表现为极度呼吸困难、发绀、血压下降，属致命性急症。
• 少量气胸（肺压缩小于20%）可能仅有轻微胸痛，易被忽视。

诊断与处理原则

胸部X线检查是确诊气胸的首选方法，可显示气胸线和肺压缩程度。CT能发现X线难以显示的少量气胸和肺大疱。处理方式依据气胸量和类型决定：肺压缩小于20%且症状轻微者，可卧床休息并吸氧观察，每日复查胸片；肺压缩超过20%或症状明显者，需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸需立即穿刺减压，不得延误。

需要警惕的情况

• 既往有气胸发作史者，复发率约为30%至50%（据《外科学》第9版）。
• 气胸合并咯血、意识改变或血压下降，提示病情危重。
• 慢性肺病患者出现气胸，肺功能代偿能力差，症状往往更重。

气胸是胸膜腔积气导致肺萎陷的急症，突发胸痛伴呼吸困难需立即就医，少量气胸可观察，大量或张力性气胸需紧急引流减压。

常见问题

是。肺压缩小于20%且症状轻微者，卧床休息并吸氧后可自行吸收，但需每日复查胸片确认吸收情况。

瘦高体型青年男性肺尖部胸膜下易形成肺大疱，剧烈运动或咳嗽时肺大疱破裂，气体进入胸膜腔形成自发性气胸。

是。气胸治愈后1至3个月内避免剧烈运动和乘坐飞机，之后可逐步恢复运动，但需避免举重、潜水等增加胸腔压力的活动。

是。原发性自发性气胸复发率约为30%至50%，复发多发生在首次发作后1年内，吸烟者复发风险更高。

是。胸部X线是确诊气胸的首选检查，可显示气胸线和肺压缩程度，少量气胸可辅以CT检查明确诊断。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 陈孝平， 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.