气胸究竟是什么回事

气胸是胸膜腔内异常积聚气体，导致肺组织部分或完全塌陷的一种急症。气体多经胸壁伤口或肺表面破口进入胸腔，使胸腔负压被破坏，肺无法正常扩张，进而出现胸痛与呼吸困难。

气胸的常见类型与形成机制

1、自发性气胸：多见于瘦高体型青年男性，因肺尖部胸膜下肺大疱破裂，气体漏入胸膜腔。原发者无明确肺部疾病，继发者常伴慢性阻塞性肺疾病或肺结核等基础病变。

2、创伤性气胸：由锐器刺伤、肋骨骨折或医源性操作如胸腔穿刺、中心静脉置管引起，胸膜完整性被破坏后气体进入。

3、张力性气胸：属于危重类型，破口形成单向活瓣，吸气时气体进入胸腔，呼气时无法排出，胸腔内压力持续升高，可压迫心脏与大血管，短时间危及生命。

识别气胸的关键表现

• 突发一侧针刺样或刀割样胸痛，随后出现呼吸困难，活动后加重。
• 患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。
• 张力性气胸可伴血压下降、颈静脉怒张、气管向健侧移位。

诊断与处理原则

胸部X线检查是首选确诊手段，可显示气胸线及肺压缩程度。CT对少量气胸及肺大疱显示更清晰。少量稳定型气胸可卧床休息并吸氧观察；中大量或张力性气胸需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸在紧急情况下需立即穿刺减压。反复发作或持续漏气者，可评估外科手术指征。

《内科学》第九版指出，原发性自发性气胸年发病率约为男性7.4/10万、女性1.2/10万。中国胸外科相关诊疗规范强调，张力性气胸确诊后须在最短时间内排气减压，不得延误。

需要警惕的情形

• 突发胸痛伴呼吸困难，尤其瘦高青年男性或慢性肺病患者。
• 胸部外伤后出现呼吸急促、口唇发紫。
• 既往有气胸发作史，再次出现同侧胸痛。

气胸是气体进入胸膜腔造成肺塌陷的急症，识别胸痛与呼吸困难并及时就医是关键。

常见问题

是，少量稳定型原发性气胸可自行吸收，但需医生评估并观察，中大量或张力性气胸必须及时处理。

该体型者肺尖部常存在胸膜下肺大疱，剧烈运动或用力时大疱破裂，气体漏入胸膜腔形成气胸。

是，恢复后可在医生评估下逐步运动，但短期内应避免潜水、跳伞及剧烈对抗性运动，以防复发。

是，胸部外伤后出现呼吸急促、患侧呼吸音减弱，应高度怀疑气胸，需立即就医排查。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 自发性气胸诊疗规范[J]. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊气胸诊疗相关技术规范.