牙龈出血不当一回事

牙龈出血并非独立疾病，而是牙龈存在炎症或其他全身性问题的信号，需要认真对待。持续或反复出血往往提示牙龈炎、牙周炎或血液系统异常，应尽早到口腔科检查，而非自行观察等待。

牙龈出血的常见原因与应对

1、牙龈炎与牙周炎：牙菌斑长期堆积刺激牙龈，导致毛细血管脆性增加，刷牙或咀嚼时易出血。第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，中国35至44岁成年人牙龈出血检出率为87.4%，提示该症状在成年人中极为普遍。

2、牙结石与局部刺激：龈上结石和龈下结石表面粗糙，持续压迫牙龈边缘，造成充血和渗血。单纯改善刷牙方式无法去除结石，需由口腔科医生进行洁治。

3、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、肝功能异常、糖尿病血糖控制不佳等，均可表现为牙龈出血。若出血范围广、止血时间长或伴皮肤瘀斑，应同步排查血液及代谢指标。

4、口腔卫生行为因素：横向大力刷牙、牙线使用不当、修复体边缘不密合，均可造成机械性损伤。建议采用软毛牙刷，刷牙时刷毛与牙面呈45度角，小幅水平颤动。

需要警惕的表现

• 刷牙时出血持续超过两周，且未因改善刷牙方法而减轻。
• 无明显局部刺激时自发性出血，或晨起口腔内有血凝块。
• 出血量较大，或按压后仍难以止住。
• 伴随牙龈肿胀、口腔异味、牙齿松动或移位。
• 同时存在鼻出血、皮下瘀点、月经量明显增多等全身出血倾向。

就诊与处理原则

口腔科首诊通常包括牙周探诊、出血指数评估和影像学检查，以判断是否存在附着丧失。若排除局部因素，医生会建议血常规、凝血功能等检查。牙周基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治，治疗后牙龈出血通常在一至两周内减轻。病情稳定者每天早晚各刷牙一次，配合牙线清洁邻面；牙周治疗后初期可增加至每天三次，使用医生推荐的漱口液辅助控制菌斑。需要强调的是，牙龈出血不是上火，清火类措施不能替代牙周检查和必要治疗。

牙龈出血是牙龈炎症或全身异常的警示信号，反复出现应尽早接受口腔检查和必要的血液学筛查，避免延误牙周组织不可逆破坏。

常见问题

否。单纯维生素C缺乏在饮食正常人群中少见，绝大多数牙龈出血源于牙菌斑引起的牙龈炎，应优先排查牙周问题。

否。由牙结石和菌斑引起的牙龈出血通常不会自行消退，需通过洁治和刮治去除病因后才能缓解。

是。停止刷牙会加重菌斑堆积，应改用软毛牙刷并采用正确角度轻柔清洁，同时尽快就诊评估牙周状况。

是。当局部刺激轻微但出血明显、止血困难或伴全身瘀斑时，需进行血常规和凝血功能检查以排除血液系统疾病。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙周病学，人民卫生出版社

[3] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[4] 牙龈出血的鉴别诊断与处理，中华口腔医学杂志