牙龈炎有哪些诊断方法

牙龈炎的诊断主要依靠口腔专科检查，结合牙龈出血、红肿等表现即可判断，必要时辅以影像学检查排除牙周炎及牙槽骨吸收。单纯牙龈炎不累及深层牙周组织，诊断的核心是区分炎症范围与是否存在附着丧失。

诊断方法的具体构成

1、视诊：观察牙龈颜色由粉红转为暗红或鲜红，边缘是否肿胀、光亮，龈乳头是否圆钝肥大。健康牙龈质地坚韧，发炎时质地松软，探诊后易出血。

2、探诊：使用牙周探针轻探龈沟，正常深度为1至3毫米。牙龈炎患者探诊深度通常不超过3毫米，且无附着丧失；探诊后出血是判断活动性炎症的敏感指标。若探诊深度超过3毫米并伴有附着丧失，需考虑牙周炎。

3、牙周探诊与附着水平测量：通过测量龈缘至釉牙骨质界的距离，判断是否存在附着丧失。牙龈炎无附着丧失，这是与牙周炎鉴别的关键点。

4、影像学检查：根尖片或曲面体层片用于观察牙槽骨高度。牙龈炎患者牙槽骨未见明显吸收；若显示牙槽嵴顶吸收，则支持牙周炎诊断。影像学不作为牙龈炎的常规确诊手段，主要用于排除其他病变。

5、菌斑与牙石评估：使用菌斑显示剂可直观显示菌斑分布范围。牙石分为龈上牙石和龈下牙石，后者需用探针探查。菌斑和牙石的数量与牙龈炎严重程度相关，但并非诊断的唯一依据。

6、全身及药物史询问：部分全身性疾病可表现为牙龈红肿出血，如白血病、血小板减少性紫癜、糖尿病控制不佳。长期服用苯妥英钠、硝苯地平、环孢素等药物可引起药物性牙龈肥大。询问病史有助于鉴别诊断。

鉴别与辅助判断

牙龈炎需与早期牙周炎、妊娠期龈炎、青春期龈炎、坏死性溃疡性龈炎等区分。妊娠期龈炎与激素水平变化相关，分娩后多可减轻；坏死性溃疡性龈炎表现为龈乳头坏死、疼痛、口臭，常伴发热和淋巴结肿大。血液系统疾病引起的牙龈出血常为自发性、量多且不易止住，需结合血常规检查。

一项基于第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）的数据显示，中国12岁儿童牙龈出血检出率为58.4%，35至44岁成年人牙龈出血检出率为87.4%。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》，说明牙龈炎在人群中普遍存在，早期诊断具有公共健康意义。

《牙周病学》教材指出，牙龈炎的诊断应基于牙龈炎症的临床表现，结合探诊出血和菌斑控制情况，不应仅凭患者主诉。临床操作中，全口探诊出血位点百分比可作为炎症负荷的量化指标：低于10%提示炎症控制较好，10%至30%提示局部炎症，超过30%提示广泛炎症，需加强口腔卫生指导。

日常提示

牙龈炎的诊断依赖专业检查，自我观察无法替代探诊和影像学评估。出现刷牙出血、牙龈红肿或口臭持续存在时，应到口腔科完成牙周检查。诊断明确后，去除菌斑和牙石是控制炎症的基础措施，单纯依赖漱口水或消炎牙膏不能替代机械清洁。若探诊发现附着丧失或影像学显示牙槽骨吸收，需按牙周炎进行系统治疗。

常见问题

否。视诊可发现牙龈红肿，但探诊出血、附着丧失和牙槽骨吸收需专业器械和影像学检查，自我观察无法区分牙龈炎与牙周炎。

否。典型牙龈炎通过视诊和探诊即可诊断。拍牙片主要用于排除牙周炎、根尖周病变或评估牙槽骨高度，并非常规确诊手段。

是。探诊后出血提示牙龈存在活动性炎症，是牙龈炎的重要诊断依据。但需结合探诊深度和附着水平，排除牙周炎及其他出血性疾病。

关键看有无附着丧失和牙槽骨吸收。牙龈炎探诊深度不超过3毫米且无附着丧失；牙周炎存在附着丧失，影像学可见牙槽骨吸收。

否。多数牙龈炎无需抽血。若牙龈自发性出血、量多难止或伴发热、淋巴结肿大，需查血常规排除血液系统疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2021.

[4] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.