败血症是由什么引起的

败血症是由病原微生物侵入血液循环并繁殖，或其毒素进入血液后引发全身炎症反应所引起，常见病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，其中以细菌最为多见。

病原体类型与占比

1、细菌：是败血症最常见的病原体。中国细菌耐药监测网2023年数据显示，血流感染分离菌中革兰阴性菌约占55%至60%，革兰阳性菌约占35%至40%，常见菌种包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

2、真菌：多见于长期使用广谱抗微生物药物、接受化学治疗或存在中心静脉导管的患者，念珠菌属是主要类型。

3、病毒与寄生虫：部分病毒和寄生虫也可进入血液引发全身反应，但比例相对较低。

感染进入血液的主要途径

1、原发感染灶扩散：皮肤软组织感染、肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染和胆道感染是常见来源，病原体由局部病灶侵入血流。

2、导管相关感染：中心静脉导管、外周静脉导管及各类引流管表面可形成生物膜，成为病原体持续入血的通道。

3、黏膜屏障受损：严重烧伤、消化道溃疡、化学治疗或放射治疗导致的黏膜损伤，可让肠道菌群移位进入血液。

4、免疫功能低下：中性粒细胞缺乏、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳、肝硬化及慢性肾病，均会削弱清除血流病原体的能力。

高危人群与诱发条件

1、年龄因素：新生儿和老年人免疫防御功能相对薄弱。

2、基础疾病：糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾病及获得性免疫缺陷综合征患者风险升高。

3、侵入性操作：气管插管、留置导尿管、血液净化、外科手术及内镜检查可破坏天然屏障。

4、环境与行为：严重创伤、大面积烧伤、静脉药物滥用也可增加病原体入血机会。

世界卫生组织2020年发布的全球卫生估计指出，败血症每年影响全球约4900万人，其中约1100万例死亡与败血症相关。该数据说明，败血症并非少见事件，其发生与病原体、宿主免疫状态和医疗暴露三者共同相关。临床判断需结合体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、降钙素原及血培养结果综合评估，血培养在抗微生物药物使用前采集可提高检出率。

败血症的根本原因是病原微生物进入血液循环并触发全身反应，感染灶、侵入性器械和免疫低下是三条主要路径。出现持续高热或低体温、呼吸急促、心率增快、意识改变时，应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。败血症本身不是法定传染病，病原体是否传播取决于具体病原体种类和传播途径，普通接触通常不构成直接传播。

否。血培养结果受采集时机、抗微生物药物使用和培养条件影响，阴性结果不能单独排除败血症，需结合临床表现判断。

是。血糖控制不佳可削弱免疫细胞功能，并增加皮肤、泌尿系统和足部感染风险，从而抬高病原体入血概率。

可能。伤口若出现红肿扩大、剧痛、流脓或伴发热，病原体可侵入血流，应及时处理并就医评估。

部分可以。规范手卫生、及时处理感染灶、合理使用侵入性器械、控制血糖和避免滥用抗微生物药物，可降低发生风险。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告（2023年）

[2] 世界卫生组织. 全球败血症流行病学估计（2020年）

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[4] 中华医学会重症医学分会. 严重感染与感染性休克诊疗相关共识

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）