败血症是什么原因引起的

败血症由病原微生物侵入血液循环并繁殖、释放毒素引起，常见病原体包括细菌、真菌、病毒及寄生虫，其中以细菌最为多见。感染源可来自肺部、腹腔、泌尿系统、皮肤软组织或血管内导管等部位，机体免疫防御功能下降是重要促发条件。

病原体类型与占比

1、细菌：革兰阴性菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌，均为常见致病菌。据中国细菌耐药监测网2023年度报告，血流感染分离菌中革兰阴性菌占比约55%至60%，革兰阳性菌占比约35%至40%。

2、真菌：念珠菌属多见，常发生于长期留置中心静脉导管、广谱抗菌药物使用时间较长、接受化疗或免疫抑制治疗的人群。

3、病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等可在免疫功能严重受损者中引起全身播散性感染。

4、寄生虫：疟原虫、弓形虫等较少见，多与特定流行区暴露或免疫缺陷状态相关。

感染入侵途径

1、呼吸道：重症肺炎是败血症常见来源，病原体经肺泡毛细血管屏障进入血流。

2、腹腔与胆道：腹腔感染、胆管炎、肠穿孔可导致肠道菌群移位入血。

3、泌尿系统：留置导尿管、尿路梗阻合并感染时，细菌可逆行进入血液循环。

4、皮肤软组织：大面积烧伤、压疮、蜂窝织炎、手术切口感染为常见入口。

5、血管内导管：中心静脉导管相关血流感染在医院获得性败血症中占较高比例。

宿主易感因素

1、年龄：新生儿与65岁以上老年人风险升高。

2、免疫状态：中性粒细胞缺乏、艾滋病、长期糖皮质激素或免疫抑制剂使用，削弱清除病原体能力。

3、基础疾病：糖尿病、肝硬化、慢性肾病、恶性肿瘤可增加感染风险。

4、侵入性操作：气管插管、留置导管、血液透析、外科手术破坏天然屏障。

5、环境与行为：住院时间延长、重症监护病房停留、静脉药物滥用。

世界卫生组织2020年发布的全球败血症流行病学报告指出，全球每年约有4890万例败血症相关病例，其中约1100万例死亡，感染源以呼吸道和腹腔最为常见。该报告同时强调，早期识别感染灶并控制原发感染是降低病死率的关键环节。

败血症的发生是病原体侵入、繁殖与宿主免疫应答失衡共同作用的结果，感染灶控制和免疫状态评估是判断病因的核心环节。出现持续高热、寒战、心率增快、呼吸急促、意识改变时，需及时就医评估血流感染可能。

常见问题

否。败血症本身是病原体进入血液后的全身反应，不是独立传染病，但引起败血症的某些病原体如结核分枝杆菌、流感病毒可在特定条件下人际传播。

否。健康人群在严重创伤、大面积烧伤或强毒力病原体感染时同样可能发生败血症，只是免疫功能受损者风险更高。

否。菌血症指血液中存在活菌，败血症强调病原体及其毒素引发全身炎症反应，菌血症患者可无全身反应，败血症患者血培养也可为阴性。

是。皮肤伤口若被毒力较强的细菌污染且未及时处理，细菌可侵入血流，尤其糖尿病、肝硬化患者风险更高，需保持伤口清洁并观察红肿热痛变化。

是。规范手卫生、及时处理感染灶、合理使用抗菌药物、减少不必要的侵入性导管留置，可降低部分败血症发生风险。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网年度报告（2023年）. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球败血症流行病学与负担报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华医学会, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 国家卫生健康委员会, 2006.