败血症是由什么引起的？

败血症是由病原微生物进入血液循环并持续繁殖、释放毒素，引发全身炎症反应所引起，常见病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，其中细菌最为多见。

病原体类型与占比

1、细菌：革兰阴性菌与革兰阳性菌均可致病，常见来源为肺部、腹腔、泌尿系统及皮肤软组织感染。

2、真菌：多见于长期住院、免疫功能低下或广谱抗菌药物使用时间较长的人群。

3、病毒与寄生虫：相对少见，但在特定流行区域或特殊免疫状态下可成为诱因。

感染入口与高危因素

1、感染灶直接入血：肺炎、腹腔感染、肾盂肾炎、皮肤脓肿等病灶中的病原体可突破局部屏障进入血流。

2、血管内装置：中心静脉导管、透析管路等异物表面易形成生物膜，成为持续释放病原体的源头。

3、免疫功能受损：中性粒细胞减少、接受化疗或器官移植后长期使用免疫抑制剂者，清除病原体能力下降。

4、屏障破坏：严重烧伤、大手术、多发创伤使皮肤黏膜屏障完整性受损，病原体更易侵入。

5、特殊人群：新生儿、老年人及慢性肝病、糖尿病患者发生风险相对升高。

病理过程

病原体入血后激活单核巨噬细胞等免疫细胞，释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症介质。适度反应有助于清除病原体；反应过度则引起血管扩张、毛细血管通透性增加、微循环障碍，进而出现高热、寒战、心率增快、呼吸急促、血压下降等表现，严重时可发展为脓毒性休克和多器官功能障碍。

流行病学数据

据世界卫生组织2020年发布的全球健康估计，2017年全球约有4890万例脓毒症相关病例，其中约1100万例死亡，占当年全球死亡总数的19.7%。该数据说明，败血症并非少见病，而是全球范围内的重要致死原因之一。

诊断与处理原则

临床怀疑败血症时，通常在抗菌药物使用前采集血培养，并完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、乳酸及器官功能指标。处理核心是尽早控制感染源、维持血流动力学稳定并给予器官支持。具体抗感染方案需由医生根据病原学结果和患者情况制定，不属于自行处理范畴。

败血症由病原体入血繁殖并触发全身炎症反应所致，感染灶、血管内装置和免疫低下是主要促成条件。出现持续高热、寒战、呼吸急促或意识改变时，应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。败血症本身不是法定传染病，通常不会在人与人之间直接传播，但引起败血症的某些特定病原体可能具有传染性，需按相应病原体防控要求处理。

否。血培养阴性不能完全排除，采血时机、抗菌药物使用、病原体种类和培养条件均可影响结果，诊断需结合临床表现和实验室指标综合判断。

是。两者在中文语境中常指同一类临床综合征，均强调病原体感染引发的全身炎症反应及器官功能受损风险，规范术语更倾向使用脓毒症。

新生儿、老年人、免疫功能低下者、严重烧伤或大手术后患者，以及留置中心静脉导管或透析管路的人群，发生风险相对更高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球脓毒症流行病学估计. 2020

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南. 2018

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006