小儿败血症是什么原因引起的

小儿败血症主要由病原微生物侵入血液循环并繁殖、释放毒素引起，常见病原包括细菌、真菌和病毒，其中细菌占比最高。新生儿及婴幼儿因免疫防御功能尚未成熟，感染风险高于年长儿。

病原体种类与占比

1、细菌：革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、B族链球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌多见。国内多中心研究显示，新生儿败血症血培养阳性标本中革兰阳性菌约占60%至70%，革兰阴性菌约占25%至35%。

2、真菌：以白色念珠菌为主，多见于长期住院、使用广谱抗菌药物或存在中心静脉导管的早产儿。

3、病毒：单纯疱疹病毒、肠道病毒等也可引起全身播散性感染，在新生儿期并不少见。

感染途径

1、宫内感染：母体存在绒毛膜羊膜炎、泌尿生殖道感染时，病原体可经胎盘垂直传播给胎儿。

2、产时感染：胎膜早破超过18小时、产程延长、羊水污染，病原体可经产道上行进入宫腔或胎儿体内。

3、产后感染：脐部残端护理不当、皮肤黏膜破损、呼吸道或消化道感染灶，是病原体入侵的常见门户。

宿主易感因素

1、免疫因素：新生儿中性粒细胞趋化与吞噬能力弱，补体水平低，免疫球蛋白以母体来源的IgG为主，自身合成不足。

2、解剖因素：皮肤角质层薄、黏膜屏障功能不完善，脐带残端为开放创面。

3、医源性因素：气管插管、中心静脉置管、机械通气等侵入性操作可破坏屏障，增加感染机会。

4、其他因素：早产、低出生体重、先天性免疫缺陷、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，均使易感性升高。

据《中华儿科杂志》2021年发表的中国新生儿败血症多中心流行病学调查，在纳入的住院新生儿中，血培养确诊败血症的病原以凝固酶阴性葡萄球菌居首位，其次为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，早产儿占比明显高于足月儿。该调查同时指出，胎膜早破、母亲产前感染和侵入性操作是独立危险因素。

临床表现与识别

早期表现常不典型，可仅表现为体温不稳定、反应差、吃奶减少、黄疸加重或消退延迟。病情进展可出现呼吸暂停、腹胀、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长。血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养是常用辅助检查，血培养是确诊依据。

处理原则

一旦怀疑败血症，应在使用抗菌药物前留取血培养，随后依据病原学结果和药敏试验调整方案。同时需维持体温、血糖、循环稳定，纠正酸中毒和电解质紊乱。具体用药由临床医师根据患儿体重、日龄、肝肾功能及病原结果决定，不自行调整。

小儿败血症的发生与病原体种类、感染途径和宿主免疫状态三者共同相关，早期识别危险因素并规范留取培养有助于明确病因。

常见问题

否。败血症是病原体侵入血液引起的全身感染，本身不属于法定传染病，但引起败血症的某些病原体可通过接触传播，需做好手卫生和隔离措施。

国内多中心调查显示，凝固酶阴性葡萄球菌居首位，其次为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，具体以当地病原流行病学为准。

否。胎膜早破是危险因素而非必然结果，破膜时间越长、母体感染越重，风险越高，需由医生评估并决定是否预防性处理。

部分可以。规范产前检查、及时处理母体感染、严格无菌操作、加强脐部和皮肤护理，可降低部分感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国新生儿败血症多中心流行病学调查研究. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.