小儿败血症鼻出血急救措施

小儿败血症出现鼻出血时，应立即采取坐位前倾、指压鼻翼并尽快就医的急救原则。败血症患儿因凝血功能受损，鼻出血往往提示病情危重，家庭止血仅为临时手段，必须同步启动急诊转运。

为什么败血症患儿鼻出血风险更高

1、凝血机制受损：败血症可引发弥散性血管内凝血，血小板与凝血因子被大量消耗，鼻腔黏膜微小破损即可导致持续出血。据《中国小儿急救医学》2021年刊载的多中心研究，儿童脓毒症合并凝血功能障碍的发生率约为25%至35%。

2、黏膜屏障脆弱：发热、脱水及感染本身使鼻黏膜干燥糜烂，血管脆性增加，轻微摩擦即可诱发出血。

3、出血量难以自限：健康儿童鼻出血多能自行停止，败血症患儿因凝血异常，出血时间常超过10分钟仍不停止。

具体急救操作步骤

1、体位调整：让患儿取坐位，身体略向前倾，头部不要后仰。后仰会使血液流入咽部，引发呛咳或误吸。

2、指压止血：用拇指和食指捏住双侧鼻翼，即鼻子柔软的下半部分，持续压迫10至15分钟，中间不要松手查看。

3、冷敷辅助：用毛巾包裹冰袋敷于前额或鼻根部，促使局部血管收缩，减少出血。

4、保持镇静：患儿哭闹会升高血压，加重出血，家长需尽量安抚。

5、禁止填塞异物：不要向鼻腔塞入纸巾、棉球等，取出时可能撕脱血痂造成二次出血。

6、记录出血信息：记录开始时间、估计出血量、是否伴随皮肤瘀斑或牙龈出血，供急诊医生判断。

7、立即转运：完成上述操作的同时拨打急救电话或前往设有儿科急诊的医院。败血症患儿鼻出血不是孤立症状，需要静脉通路、血常规、凝血功能及血培养等检查。

需要警惕的伴随信号

• 皮肤出现针尖样出血点或大片瘀斑
• 牙龈渗血、穿刺部位渗血不止
• 精神萎靡、反应差、四肢发凉
• 尿量明显减少
• 呕吐咖啡色液体或排黑便

上述任一表现提示凝血功能已严重受损，止血同时须优先处理原发感染。

常见误区

1、仰头止血：血液倒流可堵塞气道，属于错误做法。

2、举手过头：该做法无止血依据，反而延误压迫时机。

3、反复松手查看：压迫中断会使刚形成的血凝块脱落。

4、自行使用止血药物：败血症患儿的止血方案需依据凝血检查结果制定，家庭不具备判断条件。

败血症患儿鼻出血的核心处理是持续指压加即刻急诊，家庭操作不能替代医院内的凝血支持与抗感染治疗。止血动作与转运准备需同时进行，任何延迟都可能加重病情。

常见问题

否。败血症患儿凝血功能可能已受损，鼻出血难以自止，需立即前往儿科急诊评估，家庭观察会延误治疗时机。

应低头前倾。仰头会使血液流入咽喉引起呛咳，前倾可让血液从鼻孔流出，便于观察出血量。

持续按压10至15分钟，中途不松手。败血症患儿凝血异常，压迫时间不足难以形成有效血凝块。

是。出血停止仅代表局部暂时控制，败血症本身仍需抗感染及凝血功能检查，必须就医。

否。纸巾取出时易撕脱血痂造成再出血，且可能残留纤维，正确方式是捏压鼻翼。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会急救学组. 儿童脓毒症诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童脓毒症诊疗规范. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 鼻出血急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.