最近总是流鼻血，这是怎么回事呢

鼻出血多由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。成年人反复鼻出血，最常见原因是鼻黏膜干燥、挖鼻等机械损伤，以及鼻腔炎症；若出血量大、频率高或伴其他出血倾向，需排查血液系统或心血管疾病。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻黏膜水分丢失，毛细血管脆性增加，轻微刺激即可破裂出血。此类出血量通常较少，多能自行停止。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，可直接损伤鼻黏膜血管。儿童与部分成年人反复出血与此密切相关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等导致黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻或打喷嚏时易诱发出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜较薄，气流冲击后易干燥结痂，反复出血多位于鼻中隔前下方。

5、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等可引起反复出血，出血量常较大且不易自止，需专科检查排除。

全身性因素

1、血液系统疾病：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等可表现为鼻出血，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑等。

2、心血管疾病：高血压患者血压骤然升高时，鼻腔后部血管破裂可致出血，出血量较大且不易止血。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药，可增加出血风险，但具体用药需由医生评估，不可自行调整。

4、其他：肝功能异常、维生素缺乏、内分泌变化等也可能与鼻出血相关。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血反复发作，伴鼻塞、头痛或听力下降。
• 出血量大，每次超过200毫升，或持续20分钟以上不能止血。
• 伴牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、发热、体重下降。
• 年龄超过50岁，既往有高血压或血液病史。

处理与就医建议

发生鼻出血时，身体前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。避免仰头，防止血液流入咽部引起呛咳。若压迫后仍出血不止，或反复发作，应到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，反复鼻出血患者应常规评估鼻腔局部与全身因素。

鼻出血多数由鼻腔局部原因导致，反复或大量出血需排查全身疾病。保持鼻腔湿润、避免挖鼻，出血时正确压迫止血，症状持续应尽早就医。

常见问题

是。反复鼻出血超过一周，或每次出血量大、不易止住，应到耳鼻喉科就诊，排查鼻腔局部病变及血液系统问题。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是身体前倾，捏紧鼻翼压迫止血，同时冷敷前额。

会。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，出血量常较大且不易自止。高血压患者反复鼻出血应监测血压并就医。

会。干燥环境使鼻黏膜水分丢失，毛细血管脆性增加，轻微刺激即可出血。使用加湿器、生理盐水喷鼻有助于缓解。

是。反复或大量鼻出血时，血常规和凝血功能检查有助于排除血小板减少、凝血因子缺乏等全身性疾病。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王正敏, 主编. 耳鼻咽喉科学[M]. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2019.