女性左侧后腰里面疼两天了怎么回事，怎么办

女性左侧后腰内部疼痛持续两天，常见原因包括左侧肾盂肾炎、左侧输尿管结石、左侧卵巢或附件病变、腰肌劳损以及带状疱疹早期。其中泌尿系统来源最为多见，需优先排查。若伴随发热、血尿或剧烈绞痛，应在数小时内就诊，不宜继续观察。

一、按发生频率排列的可能原因

1、左侧输尿管结石：突发性刀割样绞痛，向左侧下腹及大腿内侧放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。疼痛呈阵发性，体位改变不能缓解。中国泌尿系统疾病流行病学调查显示，泌尿系结石患病率约为百分之六，其中输尿管结石占相当比例（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、左侧肾盂肾炎：持续性钝痛或胀痛，伴发热、寒战、尿频、尿急、尿痛。查体左侧肾区叩击痛阳性。属于需要及时抗感染治疗的上尿路感染。

3、左侧附件病变：包括卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎。疼痛多位于左下腹并向腰骶部放射，可伴阴道出血或停经史。育龄期女性需首先排除妊娠相关急症。

4、腰肌劳损与腰椎问题：疼痛与体位、活动相关，休息后减轻，局部有压痛点，无发热及排尿异常。常见于久坐、搬重物或姿势不良后。

5、带状疱疹早期：皮肤尚未出疹时即可出现单侧沿神经分布的灼痛或刺痛，数日后局部出现簇状水疱。左侧腰部为常见受累区域。

二、需要立即就医的危险信号

• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战
• 肉眼血尿或尿液呈洗肉水色
• 疼痛剧烈至无法直立或行走
• 血压下降、心率增快、意识模糊
• 停经后出现左下腹剧痛及阴道出血

出现上述任一情况，应前往急诊科，不可自行服用止痛药掩盖病情。

三、就诊前的处理步骤

1、记录疼痛性质：绞痛、钝痛还是灼痛，是否放射至其他部位。

2、记录伴随症状：发热、排尿异常、恶心呕吐、阴道出血。

3、适量饮水：无心肾功能不全者，可少量多次饮水，但若怀疑结石梗阻导致无尿，应限制饮水并尽快就诊。

4、避免热敷：未明确病因前，热敷可能加重感染扩散或掩盖急腹症体征。

5、就诊科室选择：首选肾内科或泌尿外科；有妇科症状者加挂妇科；出疹者就诊皮肤科。

四、医院常用检查

• 尿常规加尿沉渣镜检
• 泌尿系统超声
• 妇科超声
• 血常规及C反应蛋白
• 必要时腹部CT平扫

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019年版）指出，对于急性腰腹痛伴血尿者，泌尿系统超声可作为首选影像学检查；若超声阴性而临床高度怀疑结石，应进一步行腹部CT平扫。

左侧后腰内部疼痛两天未缓解，提示存在需要医学评估的器质性原因，应尽快完成尿常规与超声检查以明确来源。在病因未明前，不宜自行用药或反复热敷。

常见问题

否。疼痛持续两天未缓解，已超出一般肌肉劳损的自限时间，需尽快就诊排查泌尿系结石、肾盂肾炎及妇科急症，不宜继续在家观察。

最可能是左侧肾盂肾炎。发热伴单侧腰痛、肾区叩击痛是上尿路感染的典型表现，需尽快查尿常规并使用抗菌药物治疗，延误可导致肾脓肿。

首选肾内科或泌尿外科。若伴阴道出血、停经或下腹坠痛，应同时挂妇科；若局部出现皮疹，需就诊皮肤科排查带状疱疹。

能查出多数常见原因。超声可发现肾结石、输尿管上段结石、肾积水及附件囊肿；但输尿管中下段结石可能漏诊，此时需加做腹部CT平扫。

否。病因未明前热敷可能加重感染扩散或掩盖急腹症体征，尤其在怀疑肾盂肾炎、附件扭转或异位妊娠时，应避免热敷并尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾盂肾炎诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中国医师协会急诊医师分会. 急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.