降糖药都有什么

目前临床常用的降糖药分为口服类和注射类两大类别，口服类包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和α-糖苷酶抑制剂，注射类包括胰岛素及其类似物和胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

口服降糖药的主要类别

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖，是2型糖尿病起始治疗的基础用药之一。

2、磺脲类：包括格列本脲、格列美脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，同样促进胰岛素分泌，但起效更快、作用时间更短，主要用于控制餐后血糖。

4、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素敏感性，适用于存在明显胰岛素抵抗的患者。

5、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4酶活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。

6、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。

7、α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过延缓肠道碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖。

注射类降糖药的主要类别

1、胰岛素及其类似物：根据起效快慢和作用持续时间分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳或存在禁忌证的情况。

2、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过激活胰高血糖素样肽-1受体，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，同时延缓胃排空。

根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球20至79岁人群中糖尿病患者约5.37亿，其中2型糖尿病占绝大多数，而降糖药物的选择需基于患者的具体病情、胰岛功能、体重、肝肾功能及并发症情况综合判断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。

降糖药物的种类较多，作用机制各异，具体选用哪一种或哪几种联合使用，需由医生根据个体化原则决定，不建议自行调整方案。

常见问题

不是。降糖药包括口服类和注射类两大类别，注射类又分为胰岛素及其类似物和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，具体使用需根据病情决定。

二甲双胍属于双胍类降糖药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖，是2型糖尿病起始治疗的基础用药之一。

不可以。降糖药均为处方药，需由医生根据胰岛功能、体重、肝肾功能及并发症等情况综合评估后开具，自行使用可能带来低血糖等风险。

注射。胰高血糖素样肽-1受体激动剂属于注射类降糖药，通过皮下注射给药，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社.