进展期胃癌包括哪些分期

进展期胃癌通常指肿瘤已侵入胃壁肌层或更深层次，或已出现区域淋巴结转移的胃癌，主要包括局部进展期与转移性胃癌两大类，对应TNM分期中的Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，其中Ⅱ期与Ⅲ期多属局部进展期，Ⅳ期属转移性胃癌。

进展期胃癌的分期构成

1、Ⅱ期胃癌：肿瘤侵犯固有肌层并伴少量区域淋巴结转移，或侵犯浆膜下但无淋巴结转移，属局部进展期范畴，部分病例仍具备手术切除条件。

2、Ⅲ期胃癌：肿瘤侵犯浆膜层或邻近结构，伴区域淋巴结转移，淋巴结转移数目越多，分期越晚，Ⅲ期又可细分为ⅢA、ⅢB、ⅢC，均属局部进展期。

3、Ⅳ期胃癌：出现远处转移，如肝转移、腹膜转移、肺转移或远处淋巴结转移，此期属转移性胃癌，通常不再以手术切除为主要治疗目标。

分期的依据与数据

TNM分期由三部分构成：T代表肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表是否存在远处转移。根据国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会发布的第8版胃癌TNM分期标准，T4b、N3或M1均提示分期偏晚。

以中国胃癌流行病学数据为例，国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，胃癌新发病例中约八成在确诊时已处于进展期，早期胃癌检出比例相对偏低。这一数据说明，分期评估对治疗路径选择具有关键作用。

分期对应的临床意义

• Ⅱ期与Ⅲ期：治疗以根治性手术为核心，术后常需辅助化疗，部分Ⅲ期病例可考虑新辅助化疗后再评估手术。
• Ⅳ期：治疗目标转向延长生存期与改善生活质量，手段包括全身化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息性手术等。
• 分期评估手段：主要依赖胃镜、增强CT、超声内镜、PET-CT及腹腔镜探查，其中腹腔镜探查对发现腹膜转移具有重要价值。

分期与病理分型的关系

进展期胃癌的分期与病理分型并不完全对应。Lauren分型将胃癌分为肠型与弥漫型，弥漫型更易出现腹膜转移，即使TNM分期相同，不同病理类型的预后也可能存在差异。因此，临床判断需结合分期、病理类型、分子标志物状态综合评估。

进展期胃癌涵盖Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期，分期越晚，治疗目标越倾向于全身控制而非单纯切除。确诊后应完成规范分期检查，由多学科团队制定个体化方案。

常见问题

否。进展期胃癌包括Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，只有Ⅳ期才属于通常所说的晚期胃癌，Ⅱ期和Ⅲ期仍属局部进展期。

部分可以。Ⅱ期和Ⅲ期通常可考虑根治性手术，Ⅳ期一般不以手术切除为主要目标，但特定情况下可做姑息性手术。

主要靠胃镜、增强CT、超声内镜、PET-CT和腹腔镜探查，其中腹腔镜探查对判断腹膜转移尤为重要。

Ⅲ期无远处转移，属局部进展期；Ⅳ期已出现远处转移，如肝、腹膜或肺转移，治疗策略以全身治疗为主。

会。治疗前后分期可能改变，术前为新辅助治疗前分期，术后病理分期更准确，两者需分别记录。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期标准（第8版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌诊疗规范.