牙漏是怎么回事

牙漏在医学上通常指牙龈与牙根之间形成异常通道，使脓液或炎性渗出物从牙龈表面排出，本质是牙周或根尖区域慢性炎症向外引流的表现。出现牙漏提示感染已存在一段时间，需进行口腔专科检查明确来源。

牙漏的常见来源与机制

1、根尖周炎：牙髓坏死以后，细菌及毒素穿过根尖孔进入根尖周围组织，形成根尖周脓肿。脓液突破骨壁与黏膜后，在牙龈表面形成排脓通道，即牙漏。此类牙漏多位于患牙根尖对应的牙龈位置，患牙常有深龋、外伤或既往疼痛史。

2、牙周脓肿：重度牙周炎形成深牙周袋，袋内细菌大量繁殖，脓液无法从袋口顺利排出时，可向牙龈侧方突破形成瘘口。此类牙漏常伴有牙齿松动、牙周溢脓、口臭等表现。

3、治疗不彻底的根管：根管治疗过程中遗漏根管、根管充填不严密或牙根纵裂，残余感染持续存在，可导致牙漏反复发作，时轻时重。

4、其他来源：颌骨囊肿、颌骨骨髓炎、异物残留等也可表现为牙龈或面部皮肤的瘘口，需要影像学检查加以鉴别。

需要做哪些检查

• 视诊与探诊：观察瘘口位置、数目、有无脓液溢出，用牙胶尖或探针沿瘘口追踪，判断瘘口通向哪一颗牙。
• 牙髓活力测试：判断可疑患牙牙髓是否坏死，是区分根尖周炎与牙周脓肿的重要依据。
• 影像学检查：根尖片可显示根尖区骨质破坏范围；锥形束CT能更准确判断根尖病变、根裂及牙周骨缺损情况。

处理原则

• 明确来源：先确定瘘口来源牙，再决定治疗方案，避免仅处理瘘口表面。
• 根尖周炎来源：以根管治疗为主，彻底清除根管内感染物，严密充填，瘘口多在数周内自行闭合。
• 牙周脓肿来源：进行牙周基础治疗，必要时行牙周脓肿切开引流，控制菌斑。
• 根裂或无法保留的患牙：评估后考虑拔除，并处理拔牙窝内病变组织。
• 反复发作或伴面部肿胀：需排查颌骨病变，必要时行手术探查。

中华口腔医学会发布的牙体牙髓病诊疗相关指南指出，根管治疗应达到根管清洁、成形与严密充填的标准，以消除根尖周感染来源。瘘口本身不是治疗目标，消除感染源才是关键。

需要警惕的情况

牙漏不会自行痊愈，拖延处理可能导致感染扩散，引起面部蜂窝织炎或颌骨骨髓炎。若出现发热、面部肿胀、张口受限，应尽快就诊。

牙漏是感染向外排脓的通道，根源在牙髓或牙周组织，处理需针对来源牙进行根管治疗或牙周治疗，瘘口才会闭合。

常见问题

否。牙漏多提示慢性感染，疼痛不明显不代表病变停止，长期存在可造成骨质破坏，应尽早就诊明确来源并处理。

否。瘘口是排脓通道，只要感染源存在，瘘口可反复开放或暂时闭合，需治疗来源牙后才能愈合。

不一定。根尖周炎或牙周脓肿来源的患牙，多数可通过根管治疗或牙周治疗保留；仅根裂或破坏严重无法保留时才考虑拔除。

是。可挂口腔科，进一步由牙体牙髓科或牙周科医生检查，根据瘘口来源选择相应治疗。

是。根尖片或锥形束CT可显示根尖骨质破坏、牙周骨缺损及瘘管走向，帮助判断来源牙。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南

[2] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社