牙痛分为几种

牙痛按病因主要分为牙源性、牙周源性、非牙源性与牵涉性四大类，其中牙源性牙痛在口腔急诊中占比最高。不同类别的疼痛性质、持续时间与诱发条件存在差异，明确分类是判断就诊方向的前提。

1、龋源性牙痛：由牙体硬组织破坏累及牙本质或牙髓引起。早期仅对冷、热、甜、酸刺激产生一过性酸痛，刺激去除后数秒内缓解；病变深入牙髓后转为自发性钝痛，夜间加重。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，该年龄段龋源性牙痛构成比居各类牙痛首位。

2、牙髓炎性牙痛：牙髓组织发生炎症后，疼痛呈阵发性发作，冷热刺激可诱发并延长疼痛时间，后期出现放射性痛，难以定位具体患牙。急性发作期疼痛可持续数十分钟至数小时，平卧时加重。

3、根尖周炎性牙痛：炎症波及根尖周组织，表现为咬合痛、浮起感，患牙有伸长感，叩诊疼痛明显。急性化脓期可伴局部肿胀与发热，疼痛定位较牙髓炎准确。

4、牙周源性牙痛：由牙周袋感染、牙龈脓肿或智齿冠周炎引起。牙龈红肿、探诊出血、咀嚼时钝痛，智齿冠周炎可伴张口受限。此类疼痛多与口腔卫生状况及牙周维护频率相关。

5、非牙源性牙痛：牙齿本身无病变，疼痛源于其他系统。三叉神经痛表现为短暂电击样剧痛，持续数秒；上颌窦炎引起的疼痛与体位相关，低头时加重；心源性牙痛多累及左侧下颌，劳累后发作，休息后缓解，需与口腔疾病鉴别。

6、牵涉性牙痛：邻近组织病变通过神经反射引起牙区疼痛，如颞下颌关节紊乱、咽部炎症等。疼痛范围弥散，口腔检查无明确病灶。

牙痛分类依据病变部位与疼痛特征划分，牙体牙髓来源者多表现为刺激性痛或自发性痛，牙周来源者以咬合痛和牙龈症状为主，非牙源性与牵涉性牙痛需结合全身情况判断。出现持续超过两天的自发性牙痛、伴面部肿胀或张口受限，应尽早就诊口腔科；伴胸闷、左肩放射痛的下颌疼痛，需优先排查心血管急症。

常见问题

否。牙痛按病因分为牙源性、牙周源性、非牙源性与牵涉性四类，上火并非规范医学分类，龋齿仅属牙源性中的一种。

牙髓炎牙痛呈阵发性、冷热刺激诱发、难以定位；根尖周炎牙痛以咬合痛和患牙浮起感为主，叩诊疼痛，定位较明确。

是。牙体牙髓来源的牙痛就诊牙体牙髓科，牙周来源的牙痛就诊牙周科，非牙源性与牵涉性牙痛需先排查相关系统疾病。

否。非牙源性牙痛源于三叉神经、上颌窦或心脏等部位，应分别就诊神经内科、耳鼻喉科或心内科，口腔检查通常无阳性发现。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东, 叶玲. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 孟焕新. 牙周病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.