肝癌的病理分4型

肝癌的病理分型主要依据组织学来源与细胞形态，分为肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型肝癌及纤维板层型肝癌四类，其中肝细胞癌占比最高，临床诊疗方案需依据具体分型制定。

肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的百分之七十五至八十五。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确其为最常见类型。镜下可见癌细胞排列成巢状或梁索状，间质为血窦样结构。该型与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及黄曲霉毒素暴露关系密切。血清甲胎蛋白升高者占百分之六十至七十。

肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮，占原发性肝癌的百分之十至十五。癌细胞呈腺管样排列，间质纤维组织丰富。该型与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎相关。血清甲胎蛋白多正常，糖类抗原十九九可能升高。影像学常表现为动脉期强化不明显、延迟期强化。

混合型肝癌：同时具有肝细胞癌与肝内胆管癌两种成分，占原发性肝癌的百分之一至五。两种成分可相互移行或独立存在。诊断需手术标本病理检查确认。该型生物学行为介于两型之间，淋巴结转移风险高于单纯肝细胞癌。

纤维板层型肝癌：占原发性肝癌的百分之一至二，多见于无肝硬化背景的青少年及青年。癌细胞胞质丰富，呈嗜酸性，间质有板层状纤维化。该型生长缓慢，手术切除率较高。血清甲胎蛋白多不升高，神经降压素可能升高。

一项纳入三千二百例原发性肝癌手术标本的病理分析显示，肝细胞癌占百分之八十二点三，肝内胆管癌占百分之十一点五，混合型肝癌占百分之四点二，纤维板层型肝癌占百分之二。该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院二〇一八年的病理统计。

病理分型需结合形态学、免疫组织化学及分子检测综合判断。肝细胞癌典型免疫表型为肝细胞抗原阳性、精氨酸酶一阳性；肝内胆管癌为细胞角蛋白七阳性、细胞角蛋白十九阳性。混合型肝癌两种表型均表达。

不同分型的治疗策略存在差异。肝细胞癌以手术切除、消融、介入及系统治疗为主；肝内胆管癌对常规经导管动脉化疗栓塞反应欠佳，手术切除联合淋巴结清扫更常被推荐；纤维板层型肝癌首选根治性切除。病理分型是制定个体化方案的基础依据。

常见问题

是肝细胞癌。该型占原发性肝癌的百分之七十五至八十五，与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及黄曲霉毒素暴露关系密切，血清甲胎蛋白常升高。

需要手术切除标本的病理检查。肿瘤组织中同时存在肝细胞癌与肝内胆管癌两种成分，且两种成分可相互移行或独立存在，方可确诊为混合型肝癌。

否。该型多见于无肝硬化背景的青少年及青年，占原发性肝癌的百分之一至二，生长缓慢，手术切除率较高，血清甲胎蛋白多不升高。

细胞角蛋白七阳性、细胞角蛋白十九阳性。该型起源于肝内胆管上皮，占原发性肝癌的百分之十至十五，血清甲胎蛋白多正常，糖类抗原十九九可能升高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 原发性肝癌手术标本病理分型统计分析. 中华病理学杂志, 2018.

[3] 中华医学会病理学分会. 肝癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 人民卫生出版社, 2015.