男性不育是怎么回事

男性不育是指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活满12个月后，因男方因素导致女方仍未能妊娠的一种生殖健康问题。其本质是精子生成、成熟、运输或排出环节出现异常，或精子与卵子结合能力下降，并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。

常见病因分类

1、精子生成障碍：睾丸是精子生成的场所，隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常如克氏综合征，均可损害生精功能。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%即属于异常范围。

2、输精管道梗阻：附睾、输精管、射精管任一部位发生堵塞，精子无法排出。先天性输精管缺如、感染后瘢痕狭窄、盆腔手术损伤是常见原因。此类情况睾丸生精功能可能正常，但精液中无精子。

3、内分泌与系统性疾病：下丘脑—垂体—睾丸轴调控失衡，如低促性腺激素性性腺功能减退症，会直接抑制精子生成。糖尿病、甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全也可间接影响生殖功能。

4、免疫与感染因素：抗精子抗体可使精子凝集、活力下降。生殖道感染如前列腺炎、精囊炎，会改变精浆成分，影响精子存活环境。

5、生活方式与环境暴露：长期吸烟、过量饮酒、肥胖、高温作业、接触重金属及内分泌干扰物，均与精液质量下降相关。一项纳入超过5万例男性的多中心研究显示，体重指数超过30者，少精子症风险较正常体重者升高约1.5倍。

诊断路径

• 精液分析：禁欲2至7天后采集标本，至少进行两次检查，间隔不少于1周。
• 体格检查：重点评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉。
• 激素检测：促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素。
• 遗传学检查：染色体核型分析、Y染色体微缺失检测。
• 影像学检查：阴囊超声、经直肠超声，必要时行输精管造影。

处理原则

• 病因明确者针对病因处理，如精索静脉曲张结扎、梗阻性无精子症手术复通。
• 内分泌异常者由专科医生评估后制定方案。
• 无法纠正者，可借助辅助生殖技术，如卵胞浆内单精子显微注射。
• 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、避免高温环境、均衡营养。

男性不育的评估需男女双方同步进行，男方因素约占40%至50%。精液分析是核心起点，异常结果需重复确认。切忌自行服用所谓生精药物，应到正规医院生殖医学科或男科就诊。多数情况通过规范诊疗可获得改善或实现生育目标。

常见问题

部分可以。梗阻性无精子症、精索静脉曲张等病因明确者，治疗后精液参数可能改善；生精功能严重衰竭者，需借助辅助生殖技术实现生育。

否。单次精液分析波动较大，需间隔1周以上复查至少两次，并结合体格检查、激素检测综合判断，才能确定是否存在异常。

精液分析是首要检查，同时进行体格检查评估睾丸和输精管，抽血检测促卵泡激素、睾酮等激素水平，必要时加做染色体核型分析。

是。烟草中的有害物质可损害精子DNA完整性，降低精子浓度和活力。戒烟有助于精液质量部分恢复，建议备孕前至少戒烟3个月。

可就诊生殖医学科或男科。部分医院将男科设于泌尿外科之下，也可选择泌尿外科就诊，由专科医生安排精液分析及相关检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.