糖尿病合并压疮的护理问题

糖尿病合并压疮的护理核心在于同步控制血糖与规范创面管理，两者缺一不可。血糖控制不佳会直接延缓创面愈合，而压疮感染又会反过来升高血糖，形成恶性循环。护理重点包括血糖监测、减压翻身、创面清创换药、营养支持及感染监测五个方面。

血糖管理：血糖控制是创面愈合的基础条件

• 血糖控制目标需个体化，多数患者空腹血糖建议控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，具体目标由主管医师根据年龄、并发症及低血糖风险制定。
• 血糖监测频率：病情稳定者每天监测空腹及餐后血糖各1次；调整降糖方案期间需增加到每天4至7次，包括睡前血糖。
• 糖化血红蛋白每3个月检测1次，反映近3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制的核心指标。

减压护理：解除局部压迫是压疮愈合的前提

• 翻身频率：卧床患者每2小时翻身1次，夜间可适当延长至每3小时1次，但需使用减压床垫辅助。
• 体位选择：侧卧位时身体与床面呈30度角，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子；仰卧位时床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力。
• 减压工具：可使用交替充气式减压床垫、泡沫敷料等，但不可替代规律翻身。

创面护理：分期处理是压疮护理的关键环节

• 一期压疮表现为局部皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，此期以减压和皮肤保护为主，禁止按摩发红区域。
• 二期压疮出现部分皮层缺损或水疱，需在无菌操作下处理水疱，保留表皮作为天然敷料，外层覆盖泡沫敷料。
• 三期及以上压疮涉及全层皮肤缺损，需由专业伤口治疗师进行清创，根据渗液量选择藻酸盐敷料或水胶体敷料，感染创面需先做细菌培养再针对性处理。
• 换药频率：渗液量多者每天换药1次，渗液量少者可每2至3天换药1次，每次换药需记录创面面积、深度、渗液性质及周围皮肤状况。

营养支持：营养状况直接影响创面修复能力

• 蛋白质摄入：每日每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉等优质蛋白来源。
• 热量摄入：每日每公斤体重25至30千卡，合并感染时需适当增加。
• 关键营养素：维生素C每日200至500毫克，锌每日15至30毫克，有助于胶原合成和上皮再生。
• 监测指标：每2周检测1次血清白蛋白和前白蛋白，白蛋白低于30克每升时创面愈合明显延迟。

感染监测：早期识别感染是避免恶化的重点

• 创面感染征象：局部红肿扩大、渗液增多且呈脓性、异味加重、创面颜色变暗或出现黑色坏死组织。
• 全身感染征象：体温超过38摄氏度、心率增快、白细胞计数升高。
• 一旦怀疑感染，需立即留取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，在结果回报前由医师经验性选择抗感染方案，结果回报后调整为目标性治疗。
• 根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者合并慢性创面时，感染风险是非糖尿病患者的2至4倍，需提高警惕。

健康教育：患者及照护者需掌握的核心技能

• 每日检查全身皮肤，重点关注骶尾部、足跟、髋部、肩胛部等骨隆突处。
• 保持皮肤清洁干燥，大小便失禁者需及时更换护理垫，可使用皮肤保护膜隔离排泄物刺激。
• 避免使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫，加重局部缺血。
• 出现新发红斑或皮肤破损时，24小时内联系医疗团队，不可自行涂抹药膏。

糖尿病合并压疮的护理需要将血糖管理与创面护理作为整体来执行，任何一方松懈都会导致愈合停滞。照护者应记录每日血糖值、翻身时间及创面变化，复诊时提供给医师作为调整方案的依据。创面出现扩大、恶臭或发热时须立即就医，不可居家观察。

常见问题

否。糖尿病合并压疮创面感染风险高，清创和敷料选择需专业评估，居家换药易导致感染加重，建议由伤口治疗师或内分泌科护士操作。

每2小时翻身1次。夜间可适当延长至每3小时1次，但需配合减压床垫使用，骨隆突处需重点检查皮肤状况。

多数患者空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。具体目标由主管医师根据年龄和并发症情况个体化制定。

每日每公斤体重摄入1.2至1.5克优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉，同时补充维生素C和锌，每2周监测血清白蛋白评估营养状况。

局部红肿扩大、渗液增多呈脓性、异味加重、创面颜色变暗或出现黑色坏死组织。全身可表现为体温超过38摄氏度、心率增快、白细胞计数升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压疮诊疗与护理实践指南. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2021.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.