诊断糖尿病急性并发症的指标是

糖尿病急性并发症的诊断需依靠血糖、血酮、血气分析及电解质等客观指标，其中糖尿病酮症酸中毒以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为核心特征，高渗高血糖状态以极度高血糖和血浆渗透压升高为诊断依据。

糖尿病酮症酸中毒的诊断指标

1、血糖：通常超过13.9毫摩尔每升，部分患者血糖可低于该水平，称为正常血糖性酮症酸中毒。

2、血酮：血β-羟丁酸≥3.0毫摩尔每升，或尿酮体强阳性，是诊断酮症酸中毒的关键依据。

3、血气分析：动脉血pH值低于7.30，或碳酸氢根浓度低于18毫摩尔每升，提示代谢性酸中毒。

4、阴离子间隙：常超过12毫摩尔每升，反映酮酸等酸性代谢产物蓄积。

5、电解质与肾功能：血钾可正常、降低或升高，血钠、血氯及肌酐水平有助于评估脱水和肾损伤程度。

高渗高血糖状态的诊断指标

1、血糖：通常超过33.3毫摩尔每升，显著高于酮症酸中毒。

2、血浆渗透压：有效渗透压常超过320毫渗量每千克，是诊断的核心指标。

3、血气分析：pH值多高于7.30，碳酸氢根高于18毫摩尔每升，酸中毒程度较轻。

4、血酮：血β-羟丁酸多低于3.0毫摩尔每升，尿酮体阴性或弱阳性。

5、意识状态：患者常出现明显意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，与渗透压升高程度相关。

其他需同步评估的指标

1、血钠校正：高血糖时血钠测定值需按公式校正，以真实反映水电解质紊乱。

2、感染指标：血常规、C反应蛋白及降钙素原有助于寻找诱发急性并发症的感染因素。

3、心电图：低钾或高钾均可引起心律失常，心电图可提供辅助判断。

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的诊断需同时满足高血糖、酮体阳性及代谢性酸中毒三项条件；高渗高血糖状态则需满足血糖超过33.3毫摩尔每升、有效渗透压超过320毫渗量每千克且无明显酮症酸中毒。该指南指出，糖尿病酮症酸中毒患者中约10%至30%血糖可低于13.9毫摩尔每升，因此血糖正常不能排除该诊断。临床工作中，上述指标需在补液和降糖治疗前及时留取标本，以免结果受干预影响。

糖尿病急性并发症的诊断依赖血糖、血酮、血气分析和渗透压等多项指标联合判断，单一指标正常不能排除诊断，需结合临床表现综合评估。

常见问题

否。约10%至30%的糖尿病酮症酸中毒患者血糖可低于13.9毫摩尔每升，诊断仍需结合血酮和血气分析结果。

血β-羟丁酸升高和动脉血pH值降低是核心指标，两者共同提示酮体蓄积和代谢性酸中毒。

血浆有效渗透压和血酮水平。高渗高血糖状态渗透压常超过320毫渗量每千克，血酮多正常或轻度升高。

是。动脉血气分析用于测定pH值和碳酸氢根浓度，是判断代谢性酸中毒程度和分型的必要检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.