糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性严重代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，属于需要紧急就医的危重情况。

1、核心机制：胰岛素绝对或相对不足时，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体转而大量分解脂肪，产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等酮体，酮体在血液中堆积导致酸中毒。

2、常见诱因：感染是最主要诱因，占全部诱因的30%至50%；胰岛素中断或不适当减量约占20%；急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、外伤及手术等应激状态也可诱发。

3、典型表现：早期为多尿、烦渴、多饮和乏力加重；进展期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，呼气中可有烂苹果味；严重时出现深大呼吸、意识模糊甚至昏迷。

4、诊断依据：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》将该三联征列为诊断核心标准。

5、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中相当比例一生中至少经历一次酮症酸中毒事件。中国住院糖尿病患者中，酮症酸中毒约占急性并发症住院原因的15%至20%。

6、紧急处理原则：一旦怀疑，需立即就医。治疗包括补液恢复循环容量、小剂量胰岛素静脉输注降低血糖、纠正电解质紊乱尤其是补钾，以及寻找并处理诱因。补液通常首选生理盐水，首个24小时补液量可达4000至6000毫升，具体速度依据心肾功能调整。

7、预防要点：规律监测血糖，不擅自停用或减量胰岛素；生病期间每4至6小时测一次血糖和尿酮；出现呕吐、腹痛或呼吸深快时立即就诊。血糖控制稳定者每3个月复查糖化血红蛋白，调整方案需在医生指导下进行。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，关键在于早期识别和及时就医。日常管理中保持用药连续性和感染防控，能明显降低发生风险。

常见问题

否，无法完全预防，但可显著降低风险。规律用药、生病期间加强血糖和酮体监测、及时处理感染，能减少多数发作。

否，部分患者血糖仅轻度升高甚至接近正常，仍可能出现酮症酸中毒，常见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者或妊娠期糖尿病患者。

是，部分患者呼气中可闻及烂苹果味，这是丙酮经呼吸道排出的表现，但并非所有患者都会出现，不能仅凭气味判断。

是，糖尿病患者出现不明原因呕吐、腹痛或呼吸深快，应立即就医排查酮症酸中毒，延误可导致昏迷甚至危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.