血糖28点有多严重

血糖28毫摩尔每升属于严重高血糖状态，已达到需要立即就医的危急水平。该数值远超正常空腹血糖3.9至6.1毫摩尔每升的范围，也明显高于糖尿病诊断标准中的空腹7.0毫摩尔每升或餐后11.1毫摩尔每升，存在发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态等急性并发症的风险。

1、数值定位：正常成人空腹血糖为3.9至6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升；空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，即符合糖尿病的诊断标准。28毫摩尔每升约为上述诊断阈值的2.5至4倍。

2、急性并发症风险：血糖持续在28毫摩尔每升时，体内胰岛素作用严重不足，脂肪分解加速产生酮体，可发展为糖尿病酮症酸中毒；部分2型糖尿病者则可能出现高渗高血糖状态。这两种情况均属于内科急症，需要急诊处理。

3、常见诱因：感染是常见诱因，包括呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染；此外，中断降糖治疗、饮食严重失控、急性应激如外伤或手术、部分药物影响，也可能使血糖在短时间内升至该水平。

4、可能伴随的表现：口干、多饮、多尿、乏力、体重下降、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。需要说明的是，部分长期血糖偏高者在此数值下症状可能不明显，但风险依然存在。

5、处理原则：该数值不适合居家观察。应立即前往急诊或内分泌科就诊，途中避免自行大量进食含糖食物和饮料，不要自行调整或停用原有降糖方案，由医生根据血气分析、血酮、电解质、肾功能等检查结果决定补液、胰岛素及纠正电解质紊乱的方案。

一项发表于《中国糖尿病杂志》的专家共识指出，糖尿病酮症酸中毒患者入院时血糖常高于13.9毫摩尔每升，而高渗高血糖状态患者血糖常高于33.3毫摩尔每升，28毫摩尔每升处于两者均可出现的区间，因此不能仅凭血糖数值区分具体类型，需结合血酮、血浆渗透压和酸碱状态判断。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）明确将血糖显著升高伴急性代谢紊乱列为需要紧急处理的情况。

需要提醒的是，血糖28毫摩尔每升提示代谢紊乱已较明显，是否已发生急性并发症需由医疗机构检查确认；即使当时感觉尚可，也不宜拖延就诊。血糖控制目标应个体化，具体范围由接诊医生根据年龄、并发症和低血糖风险确定。

常见问题

是。该数值属于严重高血糖，存在酮症酸中毒或高渗高血糖状态风险，应尽快到急诊或内分泌科就诊，不宜在家观察等待。

否。是否昏迷与血糖升高的速度、持续时间、年龄及基础疾病有关，部分人此时意识仍清楚，但急性并发症风险已经明显升高。

否。自行加用降糖药物可能诱发低血糖或加重电解质紊乱，应在医生评估血酮、电解质和肾功能后决定治疗方案。

血糖28毫摩尔每升是糖尿病酮症酸中毒的常见血糖水平之一，但确诊还需结合血酮升高、酸中毒等指标，不能仅凭血糖数值判断。

是。急性期处理后仍需复查血糖、糖化血红蛋白及并发症相关指标，并由医生调整长期控糖方案，以减少再次发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中国糖尿病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.