什么是糖尿病铜症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，以高血糖、酮体蓄积和代谢性酸中毒为特征，起病急、进展快，需立即就医。早期识别并规范治疗，多数患者预后良好。

糖尿病酮症酸中毒的核心要点

1、定义与本质：糖尿病酮症酸中毒是胰岛素严重缺乏时，机体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体，酮体在体内蓄积导致血液酸化的一种急性代谢紊乱状态。

2、常见诱因：1型糖尿病患者胰岛素中断或不足是最常见原因；2型糖尿病患者在感染、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下也可能发生。中国一项多中心研究显示，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占40%至60%。

3、典型表现：早期表现为多尿、烦渴、乏力加重；随病情进展出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；严重时可出现意识模糊甚至昏迷。

4、诊断标准：依据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南》，符合以下3项即可诊断——血糖通常超过13.9毫摩尔每升；血酮或尿酮阳性；动脉血pH值低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

5、紧急处理原则：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即前往急诊，治疗包括补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、去除诱因。补液是首要措施，通常首选生理盐水。

6、预防要点：糖尿病患者不应自行停用胰岛素或随意减量；生病期间应增加血糖监测频率，每4至6小时测一次血糖和尿酮；出现持续呕吐、腹痛或呼吸深快时须立即就医。

7、特殊人群提醒：老年糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒时，症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲下降或意识改变，容易漏诊。妊娠期糖尿病患者也属于高风险人群，需加强监测。

糖尿病酮症酸中毒是可以通过规范管理预防的急症。糖尿病患者日常应保持血糖稳定，生病或应激状态下加强监测，出现可疑症状及时就医。延误治疗可能导致脑水肿、休克甚至死亡。

常见问题

能。规律使用胰岛素、不擅自停药、生病期间加强血糖和酮体监测、及时处理感染，可显著降低发生风险。

因体内酮体中的丙酮经呼吸道排出所致。该气味是糖尿病酮症酸中毒的相对特征性表现，提示需紧急就医。

否。少数患者尤其是使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者，血糖可不高但仍发生酮症酸中毒，需结合血酮和血气判断。

轻症通常住院3至7天，重症或合并感染、心脑血管事件者住院时间延长，具体取决于病情恢复速度和诱因控制情况。

会。若诱因未去除或胰岛素治疗不规范，复发风险持续存在。每次发作后应排查诱因并调整长期管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理服务规范. 2019.